创伤愈合
最轻度的创伤，仅限于皮肤表皮层，通过上皮再生愈合
稍重的创伤，皮肤和皮下组织断裂并出现伤口；
严重的创伤，肌肉、肌腱、神经断裂、骨折
损伤部位的固有组织细胞以及血小板和嗜碱性粒细胞释放介质，启动细胞迁移
一、分类
1 一期愈合
组织缺损少，创缘整齐，无感染，经黏合或缝合后创面对合严密整齐
只有少量血凝块，炎症反应轻微
表皮再生在24~48小时将伤口覆盖
肉芽组织在第三天从伤口边缘长出，很快将伤口填满
5~7天伤口两侧出现胶原纤维连接，伤口可拆线
肉芽组织中的毛细血管和成纤维细胞继续增生，胶原纤维继续积聚，切口呈鲜红色，甚至略高出表皮表面
第二周末，水肿消退，浸润的炎细胞减少，血管改建减少，瘢痕发白（持续数月），一个月后覆盖伤口的表皮结构基本正常，纤维结缔组织富含细胞，胶原纤维增多，抗拉力强度在3个月达高峰，切口数月后形成一条白色线状瘢痕
2 二期愈合
伤口组织缺损大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染
坏死组织多，局部组织变性、坏死，炎症反应明显；（控制感染和炎症，清除坏死组织）；
伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出许多肉芽组织将其填平；
愈合时间长，形成较大瘢痕
二、皮肤手术伤口愈合
早期，组织坏死，血管断裂出血；
充血，浆液渗出，白细胞游出，中性粒细胞为主，3天后以巨噬细胞为主；
形成血凝块和结痂（伤口中的血液和渗出液的纤维蛋白凝固，凝块表面干燥形成痂皮）；
边缘整层皮肤和皮下组织向中心移动，伤口缩小（伤口边缘新生的肌成纤维细胞牵拉），表皮干细胞分化为鳞状上皮；
伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口，毛细血管增长，大多垂直于创面呈袢状弯曲；
成纤维细胞产生胶原纤维，胶原纤维增多，形成瘢痕，瘢痕中的胶原纤维与皮肤表面平行。
肉芽组织长时间不能填平伤口形成瘢痕，上皮再生延缓；异物及感染刺激使肉芽组织过度生长，高出皮肤表面，阻止表皮再生，需手术切除
伤口过大（直径超过20厘米），需植皮；
皮肤附属器完全破坏，出现道歉修复
肌腱断裂，初期为瘢痕修复，随功能锻炼而改建，胶原纤维按肌腱纤维原来方向排列，完全再生
三、影响愈合的因素
1 年龄
青少年组织再生能力强，愈合快
老年人组织再生能力差，愈合慢
2 营养
蛋白质尤其是含硫氨基酸如甲硫氨酸、胱氨酸缺乏，肉芽组织及胶原形成不良，愈合慢
维生素C具有催化羟化酶的作用，维生素C缺乏，难以形成前胶原分子，影响胶原纤维形成
微量元素锌低，愈合慢，补锌能促进愈合
3 感染
化脓菌感染，产生毒素和酶，引起组织坏死，溶解基质或胶原纤维，加重局部组织损伤，妨碍创伤愈合；
作品感染，渗出物增多，增加伤口张力，使正在愈合的伤口或已缝合的伤口裂开，或导致感染扩散加重损伤
4 异物
坏死组织及异物妨碍愈合，有利于感染
5 局部血液循环
血循环良好，再生修复理想；如下肢血管有动脉粥样硬化或静脉曲张病变，伤口愈合慢
6 神经支配 正常的神经支配对组织再生有一定作用；
麻风引起溃疡不易愈合。神经受累 使局部神经性营养不良；
自主神经损伤，对再生影响更明显
7 电离辐射破坏细胞，损伤小血管，抑制组织再生，影响愈合
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