病理学：鼻咽癌，鼻咽高分化鳞状细胞癌，鼻咽低分化鳞状细胞癌

鼻咽癌

鼻咽上皮组织恶性肿瘤。明显地域性。

病因：

EB病毒 (Epstein-Barr virus）：患者血清中有EB病毒核抗原、膜抗原和壳抗原等相应抗体，特别是EB病毒壳抗原的IgA抗体

遗传因素：部分有明显的家族性

化学致癌物质：亚硝酸胺类，多㺴芳烃类，镍等

病理变化：

常发生在鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝，前壁少见。同时发生于顶部和侧壁

早期表现：局部黏膜粗糙或略隆起，或形成隆起黏膜面的小结节；

随后发展成结节型、菜花型、黏膜下浸润型和溃疡型肿块。黏膜下浸润的表面黏膜尚完好或仅轻度隆起，癌组织在黏膜下已广泛浸润甚至转移至颈部淋巴结，颈部淋巴结常肿大。以结节型最多，其次为菜花型

组织学类型：

绝大多数起源于鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞，少数来源于鳞状上皮基底细胞

1 鳞状细胞癌

（1）分化性鳞状细胞癌

①角化型分化性鳞状细胞癌（高分化鳞癌）：

癌巢内细胞分层明显，可见细胞内角化，棘细胞间有时可见细胞间桥，癌巢中央可有角化珠形成

鼻咽高分化鳞状细胞癌

②非角化型分化性鳞状细胞癌（低分化鳞癌）：

癌巢内细胞分层不明显，细胞形态大小不一，常呈卵圆形、多角形或梭形，细胞间无细胞间桥，无细胞角化及角化珠形成。鼻咽癌常见类型，与EB病毒有关

鼻咽未分化鳞状细胞癌

（2）未分化性鳞状细胞癌

①泡状核细胞癌：

癌细胞呈片状或不规则巢状分布，境界不如分化性鳞状细胞癌清晰。癌细胞胞质丰富，境界不清，常呈合体状；细胞核大，圆形或卵圆形，空泡状，有1~2个大而明显的核仁，核分裂像少见。癌细胞或癌巢间有较多的淋巴细胞浸润。对放射治疗敏感

②未分化癌细胞小，胞质少，小圆形或短梭形，弥漫分布，无明显的巢状结构。易与恶性淋巴瘤及其他小细胞性肿瘤如未分化横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤混淆，必要时作CK9细胞角蛋白）、LCA（白细胞共同抗原）、desmin（结蛋白）和NF（神经微丝蛋白）等免疫组化染色或电镜检查

2 腺癌

少见，主要来自鼻咽黏膜柱状上皮，也可来自鼻咽部小腺体，高分化腺癌毛囊周围炎 柱状细胞腺癌或乳头状腺癌。低分化腺癌癌巢不规则，腺样结构不明显，癌细胞小。极少数为黏液腺癌。