病理学：肺癌：肺腺癌

肺腺癌（高分化）

肺癌

病因：

吸烟：3，4-苯并芘、尼古丁、焦油；钋-210、碳-14、砷、镍

空气污染：3，4-苯并芘、二乙基亚硝酸胺、砷，家居装饰材料中的氡和氡子体

职业因素：长期接触放射性物质（Q赋）或吸入含石棉、镍、砷等粉尘

分子遗传学：细胞多种基因改变，如KRAS基因突变，尤其是12和    13密码子突变；c-myc基因活化（过度表达），P53和Rb基因。3p93号染色体短臂）缺失。原癌基因bcl-2

病理变化：

大体分中央型、周围型和弥漫型三个主要类型

组织学类型：

腺癌，鳞状细胞癌，大细胞癌，神经分泌癌，腺鳞癌等

1 腺癌

常发生于较小支气管上皮，多为周围型肺癌。肿块位于胸膜下，境界不很清晰，常累及胸膜。伴纤维化和瘢痕形成。

主要分为原位腺癌、微浸润性腺癌和浸润性腺癌

原位腺癌为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润；

微浸润性腺癌为孤立性，以鳞屑样生长方式且浸润灶小于5毫米

浸润性腺癌：分高分化浸润性腺癌、中分化浸润性腺癌和低分化浸润性腺癌三类。

高分化浸润性腺癌：癌细胞沿肺泡壁、肺泡管壁，有时沿细支气管壁呈鳞屑样生长；肺泡间隔大多未被破坏，肺泡轮廓保留；

中分化浸润性腺癌：分腺泡型、乳头状和实体黏液细胞型等亚型。

低分化浸润年腺癌：无腺样结构，呈实心条索状，分泌现象少，细胞异型性明显。

2 鳞状细胞癌

多为中央型肺癌。多发生在段以上大支气管。可分为角化型、非角化型和基底细胞型。

角化型鳞状细胞癌癌巢中有角化珠形成，常可见细胞间桥；

非角化型鳞状细胞癌无角化珠形成，细胞间桥难见；

基底细胞型鳞状细胞癌癌细胞较小，质少，似基底细胞样，癌巢周边的癌细胞呈栅栏样排列

3 神经内分泌癌

包括小细胞癌、大细胞神经内分泌癌和类癌等。

小细胞癌多为中央型，常发生在大支气管，向肺实质浸润性生长，形成巨块。镜下，癌细胞小，圆形或卵圆形，似淋巴细胞，体积较大，也可呈梭形或燕麦形，胞质少，似裸核，癌细胞呈弥漫分布或呈片状、条索状排列，称燕麦细胞癌，有时围绕小血管形成假菊形团结构。起源于支气管黏膜上皮的Kulchitsky细胞，免疫组化染色，神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)，嗜铬蛋白A（chromogranin A,CGA），突触素 ( synaptophysin，Syn）及人自然杀伤细胞相关抗原（Natural killer cells surfce assicited ntigen，Leu7）等阳性，角蛋白（keratins）阳性。

大细胞癌（大细胞未分化癌）：半数发生于大支气管，肿块较大。镜下，癌细胞呈实性团块状或片状分布或弥漫分布。癌细胞体积大，胞质丰富，均质淡染，也可呈颗粒状或胞质透明；术圆形、卵圆形或不规则形，染色深，异型性明显，核分裂像多见。癌组织无任何腺癌、鳞癌或神经内分泌癌分化的组织学特点及免疫表型

腺鳞癌：癌组织内有腺癌和鳞癌两种成分。