结核病
病原菌为结核分枝杆菌，为细长弯曲、革兰氏阳性需氧菌，抗酸染色红色
对人致病的结核杆菌主要是人型和牛型，主要经呼吸道传染，也可经消化道传染，少数经皮肤伤口感染。
基本病理变化：
1 渗出为主：结核性炎症早期，机体抵抗力下降，菌量多，毒力强或变态反应较强
浆液性或浆液纤维素性炎
早期，局部有中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞取代；渗出液和巨噬细胞中可见结核杆菌。
好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处
渗出物可完全吸收不留痕迹，或转为增生为主或以坏死为主的病变
2 增生为主：细菌量少，毒性较低，人体免疫反应较强
形成结核结节或结核性肉芽肿：由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞和外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞组成。典型的结核结节中央有干酪样坏死。吞噬有结核杆菌的巨噬细胞体积增大变成上皮样细胞，呈梭形或多角形，胞质丰富，HE染色呈淡红色，境界不清。核圆形或卵圆形，染色质很少甚至可呈空泡状，核内有1~2个核仁。多数上皮样细胞融合或一个细胞核分裂胞质不分裂乃形成朗格汉斯巨细胞。朗格汉斯巨细胞为多核巨细胞，直径达300㎛，胞质丰富。其胞质突起常和上皮样细胞胞质突起相连，核与上皮样细胞相似。核十几个至几十个不等，甚至上百个。核排列在胞质周围呈花环状、马蹄形或密集于胞体一端。
结核结节
3 坏死为主：
结核杆菌数量多，毒力强，机体抵抗力低或变态反应强
继发干酪样坏死
结核坏死灶含脂质较多而呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪，称干酪样坏死。
镜下，为红染无结构颗粒状物
干酪样坏死物中大都有一定量的结核杆菌。
肺结核
1 原发性肺结核病
多发生于儿童，偶见于未感染结核杆菌的青少年或成人
结核杆菌在肺上叶下部或下叶上部近胸腹上形成1~1.5厘米的原发病灶。病变为灰白色炎性实变灶，形成结核性肉芽肿。病灶中央可见干酪样坏死。原发性幺模游离或被巨噬细胞吞噬，很快侵入淋巴管，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征。X线呈哑铃状阴影。
最初几周后。病灶纤维化和钙化。有时肺门淋巴结病变发展形成支气管淋巴结结核。少数营养不良或同时患有其他传染病的患儿，病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成，有的甚至肺内播散形成粟粒性肺结核病或全身气功形成全身粟粒性结核病。也见于继发性肺结核病。
2 继发性肺结核病
两次感染结核杆菌引起肺结核病。多见于成人。
（1）局灶型肺结核：继发性肺结核早期病变
镜下，增生为主，中央为干酪样坏死。属非活动性结核病
（2）浸润型肺结核：活动性、继发性肺结核
镜下，渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕，常有低热、逆、冷铺法、咳嗽等症状。
及早发现，合理治疗，渗出性病变可吸收；增生、坏死性病变可通过纤维化、钙化而愈合；
病变继续发展，引起干酪性肺炎、慢性纤维空洞型肺结核
（3）慢性纤维空洞型肺结核或开放性结核病
肺内有一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶，大小不一，不规则。镜下，洞壁分三层：内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织；
同侧或对侧肺组织特别是肺小叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等、病变不同的病灶，愈往下愈新鲜；
后期肺组织严重破坏，广泛纤维化，胸膜增厚产与胸壁粘连，儾现体积缩小、变形，严重影响肺功能甚至使肺丧失功能
空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管，引起大咯血，患者吸入大量血液窒息死亡；
空洞突破胸膜，引起气胸或脓气胸，经常排出含菌氮液，引起喉结核、咽下含菌氮液引起肠结核；
后期，肺动脉高压致肺源性心脏病
体积较小的空洞一般可机化、收缩而愈合；体积较大的空洞，内壁坏死组织脱落，肉芽组织变成纤维瘢痕组织，由支气管上皮覆盖，空洞存在但已无菌，称开放性愈合
（4）干酪性肺炎
镜下，大片干酪样坏死灶，肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物。分小叶性肺炎和大叶性干酪性肺炎
（5）结核球或结核瘤
直径2~5厘米有纤维包裹，孤立，境界分明的干酪样坏死灶。多为单个，也可多个。常位于肺上叶。来自浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹、结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干酪样坏死物填充；多个结核病灶融合。手术切除
（6）结核性胸膜炎
湿性结核性胸膜炎（渗出性结核性胸膜炎）：多见于年轻人。病变主要为浆液纤维素性炎，一般经适当治疗可吸收，台渗出物中纤维素较多，不易吸收，因机化而使胸膜增厚而粘连。
干性结核性胸膜炎（增生性结核性胸膜炎）由肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜。常发生于肺尖。病变多为局限性，以增生性为主。通过纤维化愈合
肺结核病血源播散引起的病变
肺内原发病灶、再感染灶或肺门下干酪样坏死灶，及肺外结核病灶内的结核杆菌入备或经淋巴管由胸导管入血，引起血源播散性结核病
1 急性全身性粟粒性结核病
结核杆菌大量侵入肺静脉分支，经左心至大循环，气功至全身各器官如肺、肝、脾和脑膜等处
肉眼观，各器官内均匀密布大小一致，灰白色，圆形，境界清楚的小结节
镜下，增生性病变，偶尔出现渗出、坏死为主的病变。有高热衰竭、烦躁不安等中毒症状，少数因结核性脑膜炎死亡
2 慢性全身性粟粒性结核病
结核杆菌少量长期不规则入血，病变性质和大小均不一致，可见增生、坏死及渗出性病变
3 急性肺粟粒性结核病
肺门、纵隔、支气管旁淋巴结干酪样坏死破入邻近大静脉，或因含结核杆菌的淋巴液由胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉气功于两肺
肉眼观，肺表面和切面可见灰黄或灰白色粟粒大小结节
4 慢性肺粟粒性结核病
原属灶已痊愈，由肺外某器官的结核病灶内的结核杆菌间歇入血
病变以增生为主
5 肺外结核病
淋巴结结核，消化道结核，皮肤结核等
肠结核
结核性胸膜炎
结核性脑膜炎
肾结核
膀胱结核
前列腺结核
精囊结核
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