01
前列腺病理诊断的
重点和难点
■ 取决于不同的治疗方式的标本：穿刺活检，TURP，根治切除；内分泌治疗，放化疗...
■ 前列腺恶性肿瘤VS非恶性肿瘤（类似于恶性的良性病变）
■ 前列腺癌组织学亚型（认识类似于良性的PCA亚型，侵袭性PCA亚型）
■ Gleason分级和预后分级分组
■ 前列腺癌病理分期
02
前列腺癌的组织学诊断
■ 前列腺癌的组织学诊断
■ 结构异型性(失去正常的小叶轮廓，在良性腺体之间浸润性生长，腺体腔缘僵直)
■ 细胞异型性（胞浆：双嗜性、嗜碱性不同于周围的良性腺体；胞核：突出的核仁）
■ 免疫组化染色
■ 其它特异性特征
03
助于诊断前列腺癌的组织学特征
■ 明显的核仁（prominent nucleoli）
■ 边集的核仁（marginated nucleoli）
■ 多个核仁（multiple nucleoli）
■ 淡蓝色粘液分泌物（blue-tinged mucinous secretions）
■ 腺腔内结晶物（intraluminal crystalloids）
■ 腺腔内无定形嗜酸性物质（intraluminal amorphouseosinophilic material）
■ 胶原性微结节（collagenous micronodules）
■ 肾小球样结构（glomerulations）
■ 神经侵犯（perineural invasion）
■ 环周的收缩裂隙（retraction clefting）
■ 脂肪浸润(invasion of adipose tissue）
04
助于诊断前列腺癌的IHC特征
■ 腔面细胞：ERG (15~50%)，AMACR (82%~100%)
■ 基底细胞：P63/P40/HWCK-
05
相似于前列腺癌的良性病变
05
前列腺良恶性组织学诊断的误区
■ 核仁明显的都是PCA；PCA都是有明显核仁的
■ 小腺体腔缘僵直的都是PCA；大而不规则的腔缘不是PCA腺体累犯神经的都是PCA
■ 有黏液分泌的都是PCA
■ 表达AMACR的都是PCA；PCA都表达AMACR
■ 基底细胞缺失的都是PCA；PCA都是无基底细胞围绕的
■ 表达P63或HWCK的腺体都不是PCA
06
良性腺体累及神经VS PCA累及神经
良性腺体累及神经 | PCA累及神经 |
通常包绕神经周缘<1/2，极少超过3/4 | 通常完全包绕神经周缘 |
腺体较大而不规则,无PCA核特征，存在基底细胞围绕(偶尔可表现为部分性萎缩) | 恶性腺体，无基底细胞围绕 |
穿刺活检中仅依靠神经侵犯来诊断PCA需要遵循严格的标准：腺体需完全包绕神经 | PCA恶性特征无疑，出于预后的目的，当其出现上述的各种神经周生长方式时，均诊断为PCA累犯神经 |
07
有黏液分泌的都是PCA？
■ 黏液分泌的良性前列腺病变
■ 黏液腺化生
■ Cooper腺（尿道球腺）
■ 腺样囊性基底细胞增生
■ 肾源性腺瘤/化生
08
前列腺表达AMACR的都是PCA；
PCA都表达AMACR？
可表达AMACR的良性或非前列腺病变 | 较低表达AMACR的PCA亚型 |
良性腺体（弱） | 泡沫细胞样癌（68%） |
部分性萎缩（31%，弱） | 透明细胞样癌（NA） |
腺病（包括硬化性腺病和DAPZ，20%,弱） | 假增生性癌（77%） |
肾源性腺瘤I化生（~100%，强） | 微囊性癌（96%，有时候较弱） |
卷入的结直肠组织（70%，不等） | |
尿路上皮癌累及前列腺（65%，不等） |
09
基底细胞缺失的都是PCA；
PCA都是无基底细胞围绕的？
可出现基底细胞缺失的良性或非浸润性前列腺上皮病变 | 存在基底细胞围绕的PCA亚型 |
部分性萎缩（部分缺失） | 导管内癌（IDC-P) |
腺病（包括硬化性腺病和DAPZ，部分缺失） | 导管腺癌 |
外翻的HGPIN（部分或完全） |
10
腺泡性PCA腔面细胞异常表达P63
■ 腔面细胞异常表达P63的PCA特征：1.4%
■ 具有萎缩性癌的特征，核仁明显；GS:3~5
■ 腔面细胞弥漫表达P63
■ HWCK染色基底细胞均丢失，PSA和AMACR均阳性
11
腺泡性PCA腔面细胞异常表达HWCK
■ 腔面细胞异常表达P63的PCA特征：0.3%
■ GS pattern 3为主
■ 腔面细胞表达HWCK，通常局灶
■ P63阴性
许多良性前列腺病变可见小腺体腔缘僵直模拟PCA；PCA可表现为大而不规则的腔缘模拟良性病变
小腺体腔缘僵直的良性病变 | 大而不规则腔缘的PCA |
腺病（非典型腺瘤样增生AAH） | 假增生性PCA |
外周带弥漫腺病（Diffuse Adenosis ofthe Peripheral Zone,DAPZ) | PIN样PCA |
腺样囊性基底细胞增生 | 微囊性PCA |
肾源性腺瘤/化生 |
前列腺良性腺体可累犯神经模拟PCA，PCA累犯神经可模拟良性病变
良性腺体累犯神经的特征 |
腺体压迫神经 |
腺体沿神经生长 |
腺体环绕神经（通常包绕神经周缘的一半，很少超过四分之三） |
腺体位于神经内 |
腺体通常较大，无PCA核特征，存在基底细胞围绕 |
腺体可表现为部分性萎缩 |
许多良性或非前列腺病变可表达AMACR；某些PCA亚型低表达AM!
可表达AMACR的良性或非前列腺病变 | 较低表达AMACR的PCA亚型 |
良性腺体（弱） | 泡沫细胞样癌（68%） |
部分性萎缩（31%，弱） | 透明细胞样癌（NA） |
腺病（包括硬化性腺病和DAPZ，20%，弱） | 假增生性癌（77%） |
肾源性腺瘤l化生（~100%，强） | 微囊性癌（96%，有时候较弱） |
卷入的结直肠组织（70%，不等） | |
尿路上皮癌累及前列腺(65%，不等) |
良性或非浸润性前列腺病变可表现为基底细胞部分缺失；导管内癌和导管腺癌可见基底细胞围绕
可出现基底细胞缺失的良性或非浸润性前列腺上皮病变 | 存在基底细胞围绕的PCA亚型 |
部分性萎缩（部分缺失） | 导管内癌（IDC-P) |
腺病（包括硬化性腺病和DAPZ，部分缺失） | 导管腺癌 |
外翻的HGPIN（部分或完全缺失） |
PCA的腔面细胞偶尔可异常表达基底细胞标志物而模拟良性病变
表达P63或HWCK的PCA亚型 |
前列腺导管内癌，基底细胞（总是表达） |
前列腺导管腺癌，基底细胞（偶尔表达） |
前列腺腺泡性腺癌，腔面细胞（偶尔表达） |
END
【参考文献】
Watter H, Milkins R, Chambers C, O'Brien B. Melanoma with rhabdomyosarcomatous features: a potential diagnostic pitfall. BMJ Case Rep. 2023;16(10):e256427.
doi:10.1136/bcr-2023-256427
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