对当前针灸临床工作发展的管见

陈巩荪

(南京医科大学第一附属医院,江苏 210029)

新中国成立以来，对我国古老针灸医学的研究和应用已经历了整整半个世纪，尤其是20世纪后20年，取得了举世瞩目的成就。从1958年首批5个中医学院的成立和西医学习中医政策的贯彻，到今天几乎所有各级医院都有针灸科或专职针灸医师,大大拓宽了针灸的适应证.

      WHO在1978年和1997年先后两次分别推荐43种和63种病症，建议各国用针灸治疗;我国针刺麻醉的成功,掀起了世界范围的针灸热，也大大推动了我国针灸临床治疗和实验研究的发展，加上一批批针灸学硕士、博士研究生的毕业也加快了针灸学术水平的提高;WHO在我国建立的3个针灸合作中心和世界针联(WFSA)的成立及其卓有成效的工作，不仅把针灸医学传播到了世界每一个角落，也促进了针灸学术的国际交流，保持了针灸热的持久不衰。

改革开放以来，我国经济的市场化国际化使高科技全面介入我们的生活。在信息技术和生物技术知识爆炸的今天，各行各业的发展有如百舸争流，都面临着机遇和挑战，针灸医学也不例外，下面就笔者近年来反复思考的有关针灸临床工作应如何适应新形势的几个问题，陈述管见。

1针灸医生一定要有专长,针灸科一定要有特色

由于针灸的适应证涉及内外妇儿皮肤、眼、耳鼻喉、康复等临床各科，现已治疗过有一定疗效的病症近乎千种,加上针灸的方法多样日各有所长，所涉及的理论几乎覆盖中、西医及自然科学和社会科学诸多领域，加上临床医学的快速发展，即使对一位具有高学历、根基打实、训练有素的针灸学博士后或从事针灸临床数十年的老医师来说，要听懂来自各科的病名术语,看懂常见针灸适应证的各种检查报告也均非易事,即使属于自己针灸学领域的新方法，也不一定都能掌握。

笔者在退休前5年就已深感针灸医生应该有治疗某一病症的专长，作为医院和针灸科的领导，应尽量创造条件，促进每位医生至少在1~2个病症上狠下功夫，通过不懈的努力，尽量逐步做到熟悉该病症从中医到西医理论，从古到今的治疗经验，密切关注比在国际上的新进展,达到思路宽阔能充分发挥针灸的作用，或指点病人寻医问药尽快解除病痛。在治疗方法上除各种针灸疗法及充分发挥心理治疗作生外,亦可针推结合,或推中药结合，针推、中西药结合，甚至含手术科室会诊等。在人数较多的针灸科可以这样做，也可选择一些有较多针灸经验的医生与某一个专科合作治疗某一个专病。

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由于每个医院几平都有针灸科，看的病种也相差无几，在西医古优势的单位还存在着中、西医部分专科医生因不了解针灸，无意中造成对针灸的贬低、从而片面误导病人的遗憾，加上从针灸名称中的“针”字与疼痛联系密切，容易招来病人的意惧心理，且针灸治疗时间长等也会削弱针灸科在医院中的竞争力，所以针灸科一定要有自己的特色才能吸引病人。

针灸科的特色应该是多种多样的，主要以突出对某单病或几个病症的诊疗效果为特色，如有些针灸科已分别形成以治疗哮喘、中风、近视、减肥等某专病为特色;也可以是突出某一种或几种治疗方法为特色，如南京市秦淮区中医院以突出各种灸法治疗为特色，对多种病症提高了疗效，吸引了许多新老患者，明显提高了科室的社会效益和经济效益;或突出与某临床科室结合治疗该科某一两种专科病症为特色，甚至在没有针灸病床的综合性大医院，也可创造条件与有关科室合作，设立某专病的部分病床，甚至病区，作为中西医结合共同观察研究的基地。

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      如上海交通大学附属第六人民医院针推伤科在医院领导及神经外科、骨科、麻醉科放射科的支持合作下，组成了以针推伤科牵头并以针推伤科特色治疗为主的腰椎间盘突出症诊治中心，经过多年的探索和实践，使他们有足够的勇气和信心，全方位地开展了以中医为主中西医结合治疗腰椎间盘突出症的工作.

      即使对个别中医治疗效果较差的患者，还有来自中心其他科室的同行所施行的诸如神经根阻滞、激光气化经皮穿刺精核抽吸、胶原酶注射射频溶解、椎板减乐及精核摘除等疗法。因此在该院，凡是进入针推伤科要求治疗腰椎间盘突出症的患者，都能在该科及其中心的协调下得到针对性的治疗，这样做不仅大大方便了病人提高了医疗质量，而且随着疗效和知名度的提高，病人与日俱增，近3年床位使用率始终保持在130%左右，位居医院前列，这在上海市三级甲等综合性大医院中是不多见的。

此外，中医针灸等特色专病诊治的开展，还推动了该学程的建设与发展，这几年，围绕中医治疗腰椎间盘突出症,该科已先后拿到了国家中医药管理局、上海市科委、上海市中医药科研基金及上海市卫生局等各类课题。由于该科及其腰椎间盘突出症诊治中心在运用中医为主、中西医结合方法治疗腰突症方面取得了比较好的临床疗效和实验研究成果，2003年年底，上海市卫生局还把该院这一特色作为上海市的中医成果推广项目在全市推广。

2针灸医生要自觉不懈地提高自我素质

由于适应证广、奏效迅速、简便易学等是针灸突出的优点，加上人们对针灸疗效的规律性掌握还不全面，个体差异也大，对某一病人如急性腰扭伤或落枕或呃逆的治疗，无论高年资医师、新来的大学毕业生或赤脚医生，往往都能获得立竿见影的疗效;有时住院医师能轻松地治好一个呃逆患者，而另一个呃逆患者虽经上级医师用了多种方法仍无济于事，此类现象很容易使少数医生误认为“上级医师还不如我”或“大家都半斤八两”而盲目自满，不能虚心向同事学习;由于有些医院针灸科接触的病种很少，针灸治疗也都有一定的疗效，业务上满足于现状，努力学习提高专业技能的积极性不高.

      近年来市场经济大潮的影响，加之目前国内针灸收费普遍偏低，针灸科比其他临床科室收入少得多，也影响了针灸医生对自己专业的自信;少数医生尽管病人不多，病历记载却过分简单，缺少必要的病史和有关的症状，体征，既无中医辨证又无西医诊断，用穴和刺激方法含糊不确切，复诊几乎全是“原方”两个字，且常有不实如复诊时增删的穴位和刺激方法从不记录;有的同行留针期间从不行针刺激……此类现象不利于针灸疗效的提高和自身业务水平的长进，也有损于针灸医师的形象和针灸事业的发展，医院和针灸科室领导有责任创造条件，提高针灸医师的业务素质和对病人对事业的责任感，虚心学习，创造性地认真工作。

3 想方设法让广大中西医了解针灸,共同研究针灸

常听到针灸同行抱怨“西医不相信针灸”，甚至“中医其他专科医师也不相信针灸，看不起针灸”笔者也曾有过同感，但通过认真分析，使我们看到：其他中西医专科医师“不相信针灸"虽然可能有他们认识片面甚至门户之见的一面，但也必须看到，形成这和“不相信针灸”的更重要的原因是他们对针灸的疗效缺乏了解。当然，少数针灸医生不认真筛选适应证，来者必针，甚至自称“针灸治万病”，在实际工作中又不注意无菌操作和手法的练习，下针较痛，不注意得气，疗效也自然要大打析扣，用自己的行动对针灸进行了反宣传，这些也是其他专科医生不相信针灸、看不起针灸的另一原因。

一般说医生是比较尊重事实的。例如上世纪五六十年代与笔者合作观察过针灸治疗间日疟和急性阑尾炎的内、外科医师，至今仍偶转病人到针灸科针治;曾用耳穴探测在手术前正确鉴别过急性阑尾炎和胃穿孔的当年的外科手术医师，至今仍对耳穴探测的这种鉴别作用感兴趣;曾有针灸治愈经历的西医同行，也常建议患者或家属来针灸科诊治

因为各专科医师也希望有更多的有效方法用于诊疗他们专科的病症，加之他们对自己所从事专科病症的诊断和观察指标，如指掌，所以在探索针灸适应证方面，我们针灸医师不仅要努力提高自己的素质，做好本职工作，更应明确我们有责任向各专程医师宣传针灸的疗效，特别是拿出有说服力的病例和研究资料，让他们了解针灸，使他们对针灸感兴趣，并共同来观察针灸的疗效，这不仅是深入认识针灸适应证的捷径，而目也有利于中西医间和中医内部各专科医师与针灸医师间的团结和学术观点的逐步接近。如能在此基础上共同设计课题进行研究，不仅事半功倍，增加了针灸研究的力量，对专科医生和针灸医生都能取得双赢的结果，但遗憾的是，近20年来，多数西医单位的领导似乎已不再提中西医结合，更谈不上如何主动去鼓励和组织中西医合作、共同研究针灸，部分综合医院还取消了中医科或针灸科，这种现状值得中医针灸同行和医疗行政领导的反思和探讨。

4发挥和调动西医院校、综合医院发展针灸临床和科研工作

笔者作为西学中的一员，亲身感受了1971年我国向世界公布针刺麻醉成功后，激起了世界范围的针灸热和在20世纪60年代以来西医院校中医针灸教学工作取得的巨大的成绩。国家中医药管理局成立以来，中医(又称传统医学)取得了令人瞩目的成就。中医药的法律地位、科学地位得到了确立;以中医医院为主体包括各民族医疗机构的中医医疗体系基本形成，与现代医学共同担负了人民的医疗保健任务:中医药教育实现了由传统师承向现代教育方式转变,为中医药民族医疗培养了大批人才;中医药学术水平不断提高、科技成果大量涌现;民族医疗机构与队伍进一步发展壮大;中医药对外交流日益增多，层次与水平不断提高。我国中医药发展的成绩有目共睹,WHO把我国作为发相和发展民族医学的典范，不断组织各国医疗卫生官员来我国参观交流，也是有力的证据。

但1976年以后各地已很少组织西医学习中医近年来在西医院校和综合性医院中，西学中的人员几乎已全部退休了，部分综合医院的中医针灸科书相继撤消了，在多数综合医院中，现代医学的科室都沉浸在包括如心脏介入肾移植、肝移植、试管婴儿等追赶国际先进水平的努力中，而中医科、针灸租的发展却不如人意。究其原因，除与我们中医针灸从业人员自强精神不够外，客观上西医综合医院的性质决定了医院领导不可能把重点放在中医针灸科室;由于沟通不够，甚至有的科室医生告诉病人“理疗可以代替针灸的一切”“面瘫不能做针灸”或“要2周后才能做针灸”等。在教学上，60年代初有些西医院校还安排了1~2周的针灸临床实习，但现在不仅取消了临床见习，有的院校甚至取消了一些专业的针灸课，即使勉强保留，课时也一减再减。

笔者1990年曾就此问题向上级部门反映，但时隔14年后的今天，在西医医疗教学单位中，中医针灸工作乏人关心的局面从总体上说仍未见改善。作为一个已退休多年的西学中的针灸医疗教学人员，有责任继续向有关单位呼吁:如何发挥和调动西医院校、综合医院发展针灸临床工作的问题不容忽视。因为无论从针灸从业人员的数量、开展临床针灸研究的设施和技术条件看，西医院校和综合医院都是不可忽视的人力物力资源;从国外的情况看，多数国家从事针灸的都是西医，根据世界针联前任学术工作委员会主任Prof.Bossy Jean 1985年的统计，欧洲常用灸的医生超过10%(如该数字确切则我国至今还未达到，而且19年以后的今天，在欧洲针灸的应用又更加普及了)。笔者认为对西医单位的中医针灸工作近乎让其自生自灭的现实，是对为数可观的中医针灸从业人员积极性的挫伤，也是对以西医为主的综合医院人力物力资源的浪费。

综上所述，为了振兴我国针灸临床事业，我们必须注重两个方面:其一是我们针灸临床从业人员要全方位的提高自己的素质，尤其是在治疗上要有专长，有特色，充分发挥自己在某个病种上的治疗优势吸引患者;其二，要善于与其他科的医生加强沟通与联络，共同进行研究和治疗，取他人之长弥补自身的不足，这样才有助于针灸学术的发展。

(收稿日期:2004-12-13 王晓红发稿)