北京红十字朝阳医院针灸科 刘星
耳针疗法是祖国宝贵医学财富的一个重要组成部分。发掘这些宝贵的财富，运用中医理论分析耳与经络、胜腑的关系，是否能悟出一点耳针作用原理呢？是否对当今的耳针研究有所启发和帮助呢？今就个人学习的初步体会，试作肤浅之探讨。知识所限，错误难免，渴望长辈与同道批评指正。
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耳与经络的关系
中医学认为耳与经络有着密切联系。早在公元前一世纪以前的《阴阳十一脉灸经》中，就提到了与上肢、眼、颊、咽喉相联系的“耳脉”。到了《内经》时期，不仅将耳脉发展成为手少阳三焦经，而且对耳与经脉、经别、经筋的关系都有了比较详尽的记载。如《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听……”。
十二经络有的直接入耳中，有的分布在耳区周围。经脉入耳中者，如“小肠手太阳之脉，……其支者.……却入耳中”（见《灵枢·经脉篇》下同）。“三焦手少阳之脉。……其支者。………系耳后，直上出耳上角……其支者，从耳后入耳中，出走耳前。”“胆足少阳之脉，……其支者，从耳后入耳中，出走耳前”。经脉分布于耳周者如“胃足阳明之脉，……上耳前”。"膀胱足太阳之脉，……其支者，从联至耳上角"。经别之入耳中者，如“手阳明之别，……其别者入耳，合于宗脉"经别之布于耳区者如“手心主之正，……出耳后”（见《灵枢·经别》）。
经筋之入于豆中者，如“手太阳之筋，其支者，入耳中。直者出耳上”（见《灵枢·经筋》下同）。"足少阳之筋，……直者，……循耳后”。"足阳明之筋……其支者从颖结于耳前“手少阳之筋。…….其支者，……循耳前”十五络之会于耳中者，如“邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络皆会于耳中”（见《素问·缪刺论篇》下同）。“邪客于手阳明之络，令人耳聋。时不闻音”。
再十二经脉气所发之穴，布于耳中及耳区者“手太阳脉气所发者三十六穴。……耳廓上各耳中各”（见《素向·气府论篇》下同）。“足少阳脉气所发者六十二穴，……耳前角上各一，耳前角下各一，……耳后陷中各一”，另在经脉根结关系上亦有结于耳中者，如"少阳根于窍阴，结于窗笼。窗笼者，耳中也（见《灵枢·根结篇》)。
在奇经方面《奇经八脉考》云：阴阳二跷脉分别统率左右侧的阴阳经脉，并循行“入耳后”阳维络象罗网一样联络全身的阳经也“循头入耳”故《灵枢·口向篇》云：“耳者，宗脉之所聚也”。
上述这些虽然只是耳针应用理论的最原始资料，但我们的祖先在二千年前就告诉我们，耳与全身经络的关系十分密切，尤其循行于耳区的经脉、经别，经筋与手足三阳经关系最为密切，手足三阳经除手阳明大肠经外，皆入耳中或分布于耳区周围，手阳明大肠经通过经别亦与耳相连。手足三阴经虽不直接入耳，知通过经别和阳经相合与耳相通。
如手厥阴心包经的别支出耳后，合于手少阳等。而且阴经又都和阳经有密切的表里相合关系，由此可知，耳是人体经络经过，终止 会合的场所，十二经脉都直接或间接上达于耳。正如《类经》云：“手足三阴三阳之脉皆入耳中”
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耳与脏腑的关系
祖国医学认为“耳”并非单纯为听觉器官。它和五脏六腑有密切联系，如《素向·金匮真言论》曰。“心开窍于耳”。《素向·藏气法时论篇》曰：“肝病者，……虚则。……耳无所闻，……气逆则头痛，耳聋不聪”、《素问·玉机真藏论篇》谓：“脾……其不及则令人九窍不通”、《素向·通评虚实论》也记载：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。《杂病源流犀浊》曰:“肺主气，一身之气贯于耳”。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“肾主耳”，“在藏为肾，……在窍为耳”等。
这些论述说明心、肝、脾、肺、肾等脏腑器官均与耳有密切联系。正如《卫生宝鉴》指出：“五脏六腑，十二经脉有络于耳者”。
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耳穴中医理论基础之探讨
古籍记载，耳与全身五脏六腑息息相关，关系最出切者属心、肾，“心寄窍于耳，肾开窍于耳”，《素问·灵兰秘典论篇》云：“心者，君主之官也，神明出焉”。《素问·上古天真论》云：“肾……受五脏六腑之精而藏之”，心藏神、肾藏精，精为神的物质基础，神为精的功能表现。二者相互作用、相互制约，以达到阴阳平衡。疾病的发生主要是阴阳失去平衡，治疗的目的是调整阴阳。“阴平阳秘、精神乃治”。
耳穴不仅与单个脏腑功能有关，而且与脏腑表里相合关系、脏腑形体相应联系有关，例如，对心脏病患者针刺心区常发生腹痛、食欲亢进现象，正符合“心与小肠相表里”的理论，而对心率不齐，期前收缩患者，给针小肠区获得显效。对消化不良者针脾区；眼病者针肝区等，均获得良好疗效。
又如，耳针麻醉时，开颅手术按“肺主皮毛”取肺穴，配以皮质下，可以提高切开头皮的痛阈，又按“肾主骨”取神门透肾区。可以提高锯开颅骨的痛阈。这反映了脏象学说对耳针临床实践的指导意义，并说明了耳穴有一定特异性。
尽管目前经络的本质尚未揭示清楚，但二千多年以来的古医籍记载以及临床实践经验提示我们：耳通过经络与全身整体密切相连。
《灵枢·海论篇》云：“夫十二经脉者，内属于脏腑。外络于肢节”。十二经的内属脏腑密切了耳与脏腑的联系，而经脉又外络肢节。则构成了耳与四肢、白骸的统一关系。
十二经脉中，一部分由内脏出筋骨，经肌肉达四肢，另一部分则由四肢经皮肤、肌肉、筋骨，回内脏。也就是：手三阴从内脏上颈和三阳相连至手；手三阳从手走头通于耳；足二阴从足走腹上颈与足三阳相接；足三阳从头经耳向下至足。这样就形成了由内向外，由表及里，自下面上，自上而下，表里相通，上下连贯的整体循环。
因为耳通过经络与全身整体密切相连，所以当脏腑发生病变时，通过经络的反应和传导作用，在耳脑该脏腑所属的经络或代表区，就会发生异常，根据脏脑病变的虚实寒热，而相应产生不同的反应。即阳性反应点。
因此，可以通过望耳诊察内脏病，用耳针治疗内脏病，以疏通经络、运行气血、调动机体内在抗病能力，以达防病治病的目的。反之，也可以用调节内脏功能的方法来治疗耳的病症。躯体某部发生病变可以影响该部循行的经络，而因各经络在耳部都有循行，因此，该发生异常的经络，当然在耳廓的循行部位要表现出异常。
大量的临床资料肯定了耳针具有良好的镇静、止痛和调节脏腑功能的作用。国内1886例耳针治疗统计，有效率为90.1%。在进行耳针治疗时，常出现沿一定经络的感传，如针刺坐骨神经穴出现与胆经相当的感传。
在耳穴用于辅助诊断的观察中，通过344例癌肿患者和292例健康人的分析，癌肿患者的耳廓反应物（软骨增生）显著大于健康人[12]。
耳针麻醉已广泛用于外科一百多种手术中。耳针麻醉时，不仅耳部或耳部神经相应局部出现感传变化，从而提高局部痛阈，而且还有全身痛阈的升高。包括颅脑手术和体外循环心内直视手术，共3181例，有效率88.5%。耳穴的镇痛效应是普遍的，特异性是相对的。根据同位素示踪实验也初步证实，针刺耳廓反应点治疗有关脏器的疾病以及能起麻醉作用，主要是通过经络的传导作用。
总之，耳通过经络与全身五脏六腑密切相连，五脏六腑、四肢百骸的病变亦可通过经络反映于耳，出现耳穴阳性反应点。望耳诊察内脏病和用耳针治疗内脏病不仅符合中医学理论，而且已被大量的临床实践所证明。
（作者27岁 女中医师）
源自《北京中医杂志1985年第3期》
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