乳腺癌脑转移：来那替尼三线治疗，有效降低进展风险

根据对2020年圣安东尼奥乳腺癌专题讨论会上发表的NALA试验（NCT01808573）的结果，与拉帕替尼+卡培他滨相比，来那替尼+卡培他滨组合治疗具有中枢神经系统（CNS）转移的HER2阳性乳腺癌患者，其疾病进展或死亡的风险降低了34％。

中枢神经有转移的亚组（n = 101，16.3％）数据表明：与拉帕替尼方案（n = 50）相比，接受来那替尼联合治疗（n = 51）的患者的PFS有所改善，中位PFS分别为7.8月、5.5个月。数据表明来那替尼与HER2阳性转移性乳腺癌的中枢神经系统转移患者的PFS和中枢神经系统结局改善之间存在关联。

2020年2月，基于NALA试验的早期结果，FDA批准了来那替尼联合卡培他滨的补充新药申请，用于治疗已在转移环境中接受过2种或以上基于抗HER2方案的成年晚期或转移性HER2阳性乳腺癌成年患者。数据显示，与拉帕替尼/卡培他滨相比，来那替尼和卡培他滨的组合使疾病进展或死亡的风险降低了24％。中位PFS分别为8.8个月，6.6个月。但是，两组之间总生存率（OS）没有统计学差异。

国际开放性，III期NALA试验招募了621例HER2阳性转移性乳腺癌患者。69％的患者曾经接受过2种针对HER2的转移性乳腺癌治疗，其余31％的患者接受了3种或更多治疗。先前针对HER2的方案包括单药曲妥珠单抗（38％），曲妥珠单抗加帕妥珠单抗（7.5％），曲妥珠单抗加T-DM1（ 20％）和曲妥珠单抗加帕妥珠单抗加T -DM1（35％）。

患者被随机分配为1：1至21天周期的来那替尼（n = 307;每天240 mg）加卡培他滨（第1-14天，1500 mg / m2）或拉帕替尼（n = 314;每天1250 mg）加卡培他滨（第1-14天，2000 mg / m2）。共同的主要终点是PFS和OS。

与拉帕替尼/卡培他滨相比，来那替尼/卡培他滨对中枢神经系统疾病的干预显着减少，累积发生率分别为22.8％和29.2％。两个组之间的OS没有差异。来那替尼组中CNS转移干预的12个月发生率为25.5％，拉帕替尼为36.0％。常见的不良反应是腹泻，恶心，呕吐和掌-红斑感觉异常综合征。

由于有效治疗方法的有限性，HER2阳性乳腺癌的CNS转移面临临床挑战。来自NALA试验的这些发现增加了关于来那替尼在已转移至大脑的HER2阳性转移性乳腺癌患者中的疗效的数据。来那替尼还被批准用作单一药物，用于在接受基于曲妥珠单抗的辅助治疗后对患有早期HER2阳性早期乳腺癌的成年患者进行扩展辅助治疗。

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