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文章来源：甘草学园论坛
作者：鲁慧琳
金某，女，62岁，2021.8.9初诊。
患者反复排尿疼痛10余年，近数月加重，曾就诊于泌尿科、妇科等科室，行多种辅助检查未见明显异常，服用多种抗生素及肌肉松弛药物无效，也予中医中药治疗，以补肾清热、利尿通淋等方，症状未见改善。
现症见：身热汗出，口干，精神不振，头昏不适，多思善虑，夜寐尚可，胃纳可，大便正常。
舌淡红苔薄白，脉细。辨为肺胃热盛，治拟清热泻火，理气和中。
拟方：
石膏30，知母12，秫米15，制半夏10
柴胡10，黄芩12，川连6，茯苓15
麦冬10，制远志12，天花粉12，龙骨30
牡蛎30，浮小麦20，焦山栀10，生甘草5g
14剂，日一剂，早晚温服。
二诊
尿后疼痛同前，感胃脘嘈杂，汗出较多，精神尚可，舌淡红苔薄白，脉细。予前方去焦栀子，加淡吴萸3g，地骨皮12g，再进14剂，服法同前。
三诊
尿后疼痛减轻，疲劳后加重，表情痛苦，说话急促，心烦急躁，多思善虑，夜寐多梦，食后1小时即感饥饿难忍，头面汗出仍较多，大便正常，舌淡红苔薄白，脉细涩。
张师运用情志辨证，归为忧怒证，以调节患者情绪为先，法为滋阴清火、化痰解郁。
拟方：
石膏30，知母12，柴胡10，黄芩12
川连6，茯苓15，淡竹叶12，麦冬10
制远志12，天花粉12，龙骨30，牡蛎30
淡吴萸3g，生白芍15g，香附10g，生地黄15g
桂枝10g，生甘草5g
14剂，服法同前。
后数诊，以原方为基础加重生地黄至30g以养阴清热，桂枝易肉桂3g（后下）以引火归元固本，配合川连可交通心肾、宁心安神。
患者服药近10周，尿后疼痛基本消失，情绪较前稳定，其余诸症转安。
按：本案患者以尿痛为主症，迁延反复，由来已久，在中医上归属于“淋证”范畴，前投利尿通淋等方不效，兼有显著的情志症状，故后以情志辨证论治。
初诊时患者症见身热、汗出、口干，且以头面为主，为阳明气火有余，辨为肺胃热盛，以清热泻火，理气和中为法。故以玉女煎中“石膏、知母、麦冬”三味清泻阳明之火，佐以滋养胃阴；以川连、黄芩、焦山栀清热泻火，浮小麦清热除烦止汗，天花粉益肺胃之阴，柴胡理气和中。
《灵枢·邪客第七十一》云：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”患者夜寐欠安且多思善虑，张师认为思虑多系痰湿，该患者失眠为阳气盛而不入阴，取半夏温燥化痰，秫米辛散中焦土湿，且半夏生于夏季之半，为大自然阴阳交汇之期，寓引阳入阴之意；取龙骨、牡蛎相须为用重镇安神，茯苓化痰宁心安神，远志交通心肾。
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