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文章来源:甘草学园
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作者:刘革命
李某某,男,39岁,已婚,公司职员,漯河人。因阵发性剧烈头痛3年就诊。病人来时舌脉正常。每因抽烟、烦劳而发作。3年来多方就医,未能解决问题。当时诊断为头痛,筋脉拘急所致,给予舒筋活络之品,方用芍药甘草汤加减而愈。随访半年,未再发作。头痛有内伤外感之分,最终导致头部经脉不利而疼,故宜缓急筋脉,使筋脉通利而疼痛自止。
病人于2013年4月5日因阵发性剧烈头痛3年就诊。3年前因烦劳过度,突然出现剧烈头痛,左侧较重,痛时两眼发红,呈跳胀样疼痛。前去当地医院就诊。查颅脑CT、MRI均未发现异常。住院治疗半月,疼痛消失出院。出院后3年来反复发作,每年4-5次。每次1周左右,多次应用止痛、镇静药物才能缓解。病人十分痛苦。1天前再次发病,疼痛剧烈,病人病情加重时,痛哭,呻吟不止。经人介绍,来院就诊。
初诊证见:头痛不止,阵发性加剧,呈胀跳样疼痛,左侧较重,左眼发红,白睛不满血丝,无寒热,不呕吐,不汗出,呻吟不止,二便可,饮食正常,舌质红,苔白,脉弦有力。此乃肝阴不足,肝火上攻,筋脉挛急所致。治疗宜缓急止痛、平抑肝火,方用芍药甘草汤和天麻钩藤饮加减。
白芍60g 甘草30g 天麻30g 钩藤30g
黄芩10g 夏枯草30g 全蝎6g 白僵蚕15g
栀子10g 蜈蚣2条
二诊(2013年4月9日):病人服上方1剂后,当天夜晚疼痛明显减轻,安然入睡。3剂服完后,病人疼痛消失。前方续服3剂。嘱其戒烟酒,多休息,畅情志。
后随访半年未再发作。
按:头痛有内伤外感之分,病因多种多样,涉及脏腑较多。本病人头痛呈阵发性、跳胀样,多因烦劳而发作。病程3年。结合舌脉当为,肝阴亏虚。烦劳则阳气张,生热动风,上扰清窍,筋脉失荣而疼痛。久病多瘀,久痛入络,进而导致脉络於阻,病深难解。故治疗宜敛肝柔肝活血通脉,缓急止痛。应用芍药甘草缓急,加用全蝎、僵蚕、蜈蚣,祛瘀通络以治标;应用天麻钩藤饮清肝热而固本。这样一来,标本同治,症状缓解,不再复发。
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