文章来源：甘草学园
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作者：蔡元培
口腔溃疡 （oral ulcer）也被称为"口疮"，是指出现在口腔 内唇、上腭以及 舌 颊等部位黏膜上，呈圆形或椭圆形的疼痛溃疡点。 复发性 口腔溃疡 也叫复发性阿弗他溃疡（ RAU ）、经常性口腔溃疡，其最重要的特点是反复发作，溃疡有间隔期和自愈性。
临床上，复发性口腔溃疡 西医治疗临床效果常不能令人满意，且口腔溃疡 仍有反复发作。而常规中医治疗辨证繁琐，难以掌握，取决于医生辨证的准确程度，存在诸多不确定因素 ，故而临床疗效并不令人满意。
本人在临床上通过观察 数十例复发性口腔溃疡 的症舌脉，发现这类患者 证多属 虚实夹杂，寒热错杂，湿热内壅，胃气不和，水火不济。治疗上选用 半夏泻心汤合封髓潜阳丹加减 ，均取得了满意的确切疗效。以下举三则 病案的治疗过程进一步分析。
孙某某，男，34岁，因"口腔溃疡反复5年，再次发作1周" 2021年4月1日诊。 就诊号0000006857。
患者近5年来反复出现口腔溃疡，常在受凉、熬夜及进食厚味辛辣时易发作，每次发作时经口服"维生素C、 西地碘片、蒲地蓝消炎口服液"等、外用" 西瓜霜、锡类散"等多种方法效果均不佳，需近1月左右才能渐愈。
近1周患者熬夜后再次出现口腔溃疡， 用上述方法均无效，进食、 说话时痛苦异常。今日来诊，见其内唇、舌面多处溃疡。 舌体胖大边有齿痕，舌质红苔白腻，寸脉浮关脉滑尺脉细。
处方：半夏泻心汤合封髓潜阳丹加减
半夏12g 黄芩10g 龟甲30g(先煎)
干姜18g 党参30g 山茱萸18g
肉桂6g 生蒲黄20g(包) 黄连6g
黄柏18g 砂仁9g(后下) 炙甘草30g
中药颗粒 7剂，每日1剂开水冲成300ml，早晚分温服。
方进2剂溃疡处已不甚疼痛，尽剂后痊愈。 此后随访，1年内口腔溃疡未复发。
李某某，男，39岁，因"反复口腔溃疡10余年，再次发作2月" 2021年12月30 日诊。 就诊号0000231800。
患者平素贪饮白酒、 冰镇啤酒，喜进食辛辣厚味、海鲜 ，并患有"高尿酸血症、痛风、慢性肠炎 "。10多年来反复出现口腔溃疡，发作时多方寻求治疗 效果不佳，1-2 月才能渐愈。
近2月 患者口腔溃疡一直未愈 ，身困易累，不耐劳作，足趾肿痛。今日来诊，可见舌面、内唇、 内颊多处溃疡。头油面赤，体肥肚圆。 舌质红边有齿痕， 苔黄腻，寸关脉浮滑尺脉细。
处方：半夏泻心汤合封髓潜阳丹加减
半夏20g 黄芩15g 龟甲30g(先煎)
干姜30g 党参20g 牛膝20g
土茯苓150g 仙鹤草90g 黄连6g
黄柏15g 砂仁15g(后下) 炙甘草45g
7剂， 每日1剂水煎400ml，早晚分温服。
微信随访，经治后半年多口腔溃疡 、痛风未复发。
杨某，女，53岁，因"反复口腔溃疡20余年" 2022年1月26 日诊。
该患者为本地 农场医院会计，20多年前出现口腔溃疡， 经久难愈，曾诊断为"白塞氏病"，虽经口服"沙利度胺、秋水仙碱"等治疗，但口腔溃疡仍反复发作，患者因惧怕上述西药副作用，遂停服。
此后患者每月口腔溃疡均会发作，溃疡处疼痛影响进食，约10天至半月左右才能减轻 。每年多处求医，治疗口腔溃疡的中西药几近尝遍，均效不佳。舌质淡 边有齿痕苔薄白微腻，寸脉浮关脉弦尺脉沉细。
处方：半夏泻心汤合封髓潜阳丹加减
附片10g(先煎) 龟甲30g(先煎) 党参20g
柴胡12g 枳壳12g 肉桂3g
黄芩12g 黄连6g 黄柏12g
砂仁12g(后下) 干姜30g 炙甘草30g
7剂，每日1剂水煎400ml，早晚分温服。
患者据此方在其单位药房配药自煎，药后疼痛缓解，继进5剂，口腔溃疡痊愈 。微信随访，患者自述 此后口腔 溃疡发作次数明显减少，约2-3月发作一次，发作时口服此方5-7剂 溃疡很快痊愈。
按：现代医学认为RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病及寄生虫引起的各种消化疾病或功能紊乱密切相关， 可能是免疫因素、遗传因素、环境因素、心理因素等多因素综合作用的结果。 《中医药学高级丛书—中医耳鼻咽喉口腔科学 》也认为口疮的发病与全身脏腑气血失调有关，口腔局部病变是标，脏腑气血失调是本，主要病机为心脾积热、阴虚火旺、脾胃虚寒。可见 复发性口腔溃疡发病机制的复杂性。
肖相如老师在《肖相如伤寒论讲义》中谈到大多数复发性口疮患者表现为上有口疮，下有便溏（或大便粘滞），中有胃脘不适等消化功能障碍。 由此可见，对于复发性口腔溃疡的治疗，如果不进行整体考察，综合分析，就容易犯"头痛医头，脚痛医脚"的错误，见口疮而用苦寒清热，则便溏加重；治便溏用温补则口疮加重。
半夏泻心汤出自《伤寒论》149条、《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治》，有和中降逆，消痞散结之功效， 主治中焦痞阻，寒热错杂，升降失常。故而，现代医学认为 复发性口腔溃疡 与各种消化疾病或功能紊乱密切相关，恰与半夏泻心汤证吻合。
中焦脾胃是人体水火气机升降出入的枢纽。枢纽运转，脾升胃降，升清降浊，不仅是脾胃自身的功能，他如肺之宣降、肝之升发、心火之下降、肾水之上承，无不藉此以斡旋其中。反之，若脾胃损伤，中焦阻滞，气机必然紊乱，导致心火不降而旺于上，"脾开窍于口"、"心开窍于舌"，由此口腔溃疡的发病机理自明。
综合分析，复发性口腔溃疡多属虚实夹杂，寒热错杂，胃气不和，水火不济，元气亏虚为本，虚火上炎为标。封髓丹出自《医宗金鉴.杂病心法要诀》，原为治疗君相火动，心肾不交之遗精属胃虚者，方中以黄柏清热泻火以坚阴，砂仁行滞悦脾以顾护中焦，甘草宁心益气。
潜阳丹出自清. 郑钦安《 医理真传》， 由砂仁、 附子、 龟板、 甘草组成， 郑氏认为砂仁辛温， 能宣中宫一切阴邪， 又能纳气归肾， 附子辛热， 能补坎中真阳， 真阳为君火之种， 补真火即是壮君火也， 龟板一物， 坚硬， 得水之精而生， 有通阴助阳之力， 甘草补中， 有伏火互根之妙。
综上，半夏泻心汤合封髓 丹潜阳丹 符合复发性口腔溃疡心脾积热 ，胃气不和 ，阴虚火旺 ，水火不济 ，虚实夹杂，寒热错杂 的复杂病机，故而笔者临床上常用半夏泻心汤合封髓潜阳丹 加减辨治复发性口腔溃疡 无论病程新久均取得较好疗效。
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