文章来源：甘草学园
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作者：张侗
基本情况：患者白某，女，44岁
就诊时间：2022.5.3
主诉：发现血糖高1年，伴口干、多饮1个月
现病史：患者1年前无明显诱因后出现口干、多饮、多尿,无心慌手抖，无汗出及眼裂增大等症状，就诊于当地医院，测空腹血糖升高（具体不详），未予系统诊治，上症逐渐加重，于2021年2月2日至我院住院治疗，给予中药汤剂口服以调控血糖，血糖达标后出院，出院后未用药，血糖未监测，1个月前因治疗不规范，出现口干、多饮、口粘症状，今为求进一步系统治疗，至我院门诊求治，由门诊以上消病为诊断收治住院。
入院症见：患者神志清，精神欠佳，口干渴、多饮，夜间明显，每日饮水量2000ml左右，口粘有异味，双下肢酸困、麻木无力，心烦易躁，易疲倦，双下肢无水肿，纳可，眠可，尿频，夜尿2次，尿道灼热，尿黄，无尿急、尿痛，伴泡沫尿，大便溏。日2次。舌质淡红，舌下络脉迂曲，舌苔黄腻。脉脉弦滑。
既往有脂肪肝病史，否认药物、食物过敏。体重指数：27.7kg/m2。
于2022年5月3日查胰岛功能示：FPG 及餐后1、2、3小时PG分别为6.74、13.4、11.5、7.8 mmol/L，空腹及餐后1、2、3小时胰岛素分别为12.6.7、45.0、59.9、45.8µIU/ml；空腹及餐后1、2、3小时胰高血糖素分别为115.5、137.3、132、124.1Pg/ml；空腹及餐后1、2、3小时 C-肽分别为2.6、3.69、5.18、4.45ng/ml；胰岛素抗体2.1IU/ml；糖化血红蛋白HbA1c：7.0%；果糖胺FUN：2.44 mmol/L。尿常规：尿葡萄糖弱阳性；血脂四项未见异常；肝肾功：总胆红素34.5μmmol/L；余阴性，尿蛋白四项：α1微球蛋白33.7μmmol/L。BMI：28.7kg/m²。
中医诊断：上消病 痰浊中阻兼瘀
西医诊断：2型糖尿病
治 则：化痰降浊、和中调糖
方 药：和中降浊调糖饮加减
麸炒苍术30g 麸炒白术30g 茯苓60g
姜半夏20g 陈皮10g 泽泻30g
猪苓30g 桂枝10g 麸炒薏苡仁50g
川牛膝50g 升麻6g 黄柏6g
佩兰10g
叁剂，日一剂，水煎服，早晚温服
2022年5月6日 患者感情绪急躁，余无不适。
FBG降至6.8mmol/L，早餐后2hPG降至8.8mmol/L，午餐后2小时血糖8.9mmol/L，晚餐后2小时血糖8.1mmol/L。水煎服；糖尿康片8片，日3次 口服。
考虑患者体型肥胖，调整膳食处方，减少主食量，并调整中药处方如下：中药守方，叁剂，中成药服法同前。
2022年5月9日 患者仍感情绪急躁。FBG降至6.1mmol/L，早餐后2hPG降至8.0mmol/L，午餐后2小时血糖7.9mmol/L中药守方，叁剂，中成药服法同前。
按语：青年女性，平素嗜食肥甘厚味，《素问奇病论》曰:“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”肥甘之品聚湿生痰，湿浊中阻，脾失健运，脾气不升，胃气不降，谷精不布则壅滞血中，血糖渐升而发为消渴。湿阻中焦，津不上承可见口干，如《丹溪心法·消渴》篇说：“酒面不节……于是炎火上熏，脏腑生热……津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。”
湿浊困脾，谷精失布，凝聚为痰；脾虚失运，精微不荣四末，失于濡养，故而乏力。舌质淡暗，边有齿痕，苔白腻，脉沉滑，均为痰湿阻滞之象。四诊合参，证属痰浊中阻证。
予“和中降浊调糖饮”以燥湿健脾、化痰降浊、活血化瘀、和中调糖，配合中成药口服。脾主运化，以升为健，脾气健旺则布谷有常；脾失健运则中气失和，清阳不升、浊阴不降；湿为阴邪，重浊黏滞，故就该患者而言，治疗以“燥湿健脾、化痰降浊、和中调糖”为主，脾气健运则血脉之中精微物质得以正常布散，气血津液得以输布至五脏六腑、四肢百骸，清升浊降，气机通畅，谷精输布有常，脏腑功能复原，随即症状减轻、血糖回落。
“和中降浊调糖饮”系“胃苓汤”化裁而来，该方以和立法、以和为用，调和升降、调和脏腑，理法方药，丝丝入扣，灵活化裁，疗效确切。胰为脾之副脏，与脾共主运化、化生气血、升清降浊、输布精微、供养周身。中医学家任继学明确指出：“消渴病病位之本在人体之'散膏’，即胰腺”。
该患者治疗前口干、多饮、体重下降，提示其胰腺功能紊乱、机体功能失调，“脾胰同病”则“脾胰同调”，而纯中药治疗后症状改善明显、高血糖回落，最终稳定于理想范围，提示紊乱的胰腺功能逐渐恢复，机体调节功能逐渐归于平衡。而胰岛素分泌量增加、胰岛素抵抗改善也从客观上印证了纯中药控制血糖的科学性。
消渴之病多缠绵难愈，诊暴疾、疗难症，必当审证求因以治其本，知病求源而疗其根。遵辨证施治要旨，守遣方用药之法。糖高降糖则如扬汤止沸、蜻蜓点水；辨证施治，标本同治，则犹如釜底抽薪、剪草除根。
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