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文章来源：甘草学园
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作者：施仁潮
叶熙春(1881-1968)，祖籍慈溪，迁居钱塘，从名中医莫尚古习医，研考医学典籍，深得其旨。随师临诊，虚心好学，不数年即能独立行医。晚清名医姚梦兰见其年少有志，延其侍诊二年，得传心要。叶氏膏方的规范应用对临床有重要指导作用，现介绍如下:
叶氏撰写膏方脉案有严格要求，强调每张膏方前面都要有一篇脉案。好的脉案就是一篇好文章，要有扎实的中医理论基础和丰富临床经验，还须具备深厚文学功底。他要求脉案内容包括引经旨，述主症，析病机，立治则。强调脉案后书写方药组成，先药后果品类、冰糖、黄酒等，最后写制药方法与饮食宜忌等。例:
徐某，男，36 岁，上海人。
火有君相，相火为用，随君而动，心火下移，相火随之而炽。火动水不能静，神摇精荡，或有梦而遗泄，或无梦而滑精。玉关频启，精神暗耗，腰脊时酸，足附软弱。精亏髓空，记忆健忘，阳不入阴，时患失眠之累，胃不充旺，驱体难丰，脉来虚缓少神，两尺欠静。为今之计，滋阴扶阳，濡血而生精，兼养胃气以培中土，俾阴平阳秘，精神乃治。
燕窝60g 山萸肉60g 扁豆衣90g
蛤壳120g 米炒上路参90g 甘菊90g
炒女贞子90g 熟地120g 淮山药90g
茯神90g 生珍珠母 300g
盐水炒生地黄120g
龙齿120g 生左牡蛎90g 芡实90g
白术60g 夜交藤120g 麦冬90g
生杵枣仁60g 丹皮60g 桑螵蛸120g
当归90g 柏子仁90g 潼蒺藜90g
炙草梢30g 制川断90g 炙新会皮45g
川柏45g 杭芍60g 生、炒杜仲各45g
莲须120g 龙眼肉150g 白果肉120g
莲子120g 红枣120g 阿胶90g
金樱子膏60g(另炖烊化,收膏入)
冰糖480g(收膏入）
叶氏认为，膏方禀《金匮》治未病思想，为体虚者冬令调补之用，但不专于滋补，尚可调治太过与不及。因此，膏方除补益外，诸如虚实夹杂，病后失调之顽症痼疾，如劳损、痰饮、咯血、胃病、关格、遗滑、痿痹、疮毒及月经不调、不孕、产后崩漏，带下等，均可于滋补之中予以调治。膏方每方由 2-4 个成方组成，应随证灵活加减，师古而不泥膏方所用之药。必须主次分明，配伍精当，组方严谨。处方以阴阳平衡，整体统一为基础，详析病机，随机立法，因法遣药，层次分明。叶氏认为，滋补并非单纯进补，滋补中兼以祛邪，而祛邪重视湿、痰与热。对于祛邪药的应用，如用苦寒药治疗内热炽盛时，药味与剂量应慎之又慎，正确配伍制约，以突出膏方治疗特色。
2.1 补益类
为主药，药味最多，约占3/4，常用药 20~24 味，按每方药味总数与兼夹病症之轻重而变化。
①生地除阳虚甚者外必用，熟地除夹痰夹湿与胃脘胀外均用，二地相合剂量为 240-300g，阴虚血少者增至350g，脾肾阳虚者减至120g。女贞子除脾虚夹夹湿者外亦都用，脾肾阳虚而精血不足者再参人枸杞子，应用二药者约占 2/3。若肝肾阴虚而精血不足，且无实邪兼夹，则用山萸肉、首乌，用此二味约占 1/3。
②温阳药常用杜仲、潼蒺藜、狗脊、附子、桂枝、炮姜、补骨脂、菟丝子等。潼萎蔡、杜仲、狗脊等用量45一120g，一般 90g，按肾虚与腰酸痛程度灵活掌握
③补气药必用党参、白术，淮山药除夹湿中满者外均用夹湿热、痰阻、中满者不用甘草，营血不足用黄芪、党参合四物汤为圣愈汤，系补血之要方，兼阳虚加苁蓉，气虚甚者用老山参90g，量宜大。淮山药用量 90g，白术 60g，党参90-120g，个别益气生血者加至 180g。
④补血药中当归、白芍必用，白芍 60g，当归 90g。夹湿热者当归减为 45g，伴血虚月经量少而不畅者加至 120g，同时加川芎、枣仁补心血、安心神、敛心气，丹参补心血，桑葚养肝血，多数患者皆可用。
⑤生津养液药有麦冬、天冬、玉竹、北沙参、霍山石斛、五味子等，用于阴虚内热、血虚内热及肺胃津液我伤者，其中用麦冬、玉竹者占 1/2，天冬、沙参、石斛，五味子均系偶有应用。以麦冬与参、草等相合成麦冬汤，系生津养液之主方。
2.2治疗类
用以祛病邪，消症状，治痼疾，如清热之丹皮、黄柏、夏枯草，利湿之薏苡仁、泽泻，解毒之紫花地丁，燥湿祛风之苍术，平肝之菊花、天麻、石决明，镇肝之磁石，温胃之荜芨，利气消胀之娑罗子、香附、八月札、郁金与木香，清肺之白薇、蛤壳，化痰之杏仁、旋覆花、远志，降逆之赭石、紫莞、降香，通络之忍冬藤、伸筋草，宁心安神之珍珠母、龙齿、夜交藤，固涩之龙骨、牡蛎、芡实、桑螵蛸等。因病、因证而进，但不宜过多，所用药味约占膏方总药味的 1/5 或1/7，少则 1/10，甚至不用。剂量不宜偏大，苦寒者如黄柏为 45g，丹皮 45g，夏枯草 60g，泽泻 45g；热著湿盛者，丹皮加至60g，泽泻 90g。配伍上，用黄柏佐甘草，用丹皮佐萸肉，以减轻其寒凉伤正之弊。
2.3 调剂类 是指具有和中、理气、宁神、涩精等功用药性平和，不伤正气的辅助药物。如疏肝利气之陈皮、砂仁、绿梅、玫瑰花，渗湿之茯苓，按膏方用药之滋腻程度与服药者脾胃和降功能正常与否酌情选用，其中砂仁、陈皮、茯苓3味必用。
2.4 胶类药的选用
2.4.1 膏方中会用到的胶类药，有阿胶、鹿角胶、霞天胶、虎骨胶、龟板胶、金樱子膏和鳖甲胶。阿胶必用，用量以 90g为多，营血内虚加至180g，肝肾阴虚 110g 左右，兼有中脘痞胀者减至 60g，痰多黏稠者不用，改为其他胶类。心脾两虚，气血不足者加霞天胶，阴虚加龟板胶，阳虚加鹿角胶，阴阳两虚二者俱皆加入:日晡潮热者加鳖甲胶，相火内炽常遗泄者加金樱子膏。
2.4.2 胶类药一般每人选用两种，少数患者 1-3 种，胶类总量为 150~165g，体虚无实邪兼夹者增至250~300g，饮停痰多者仅用阿胶 90g。
如陈某，男，47 岁。尚在中年，命门之火趋衰。火虚不能培土，以致脾虚失于健运，形体不丰，畏寒肢冷，每在寅卯阳升之际，则阴冷甚，虽在重衾之中而不觉暖，记忆力减退，食后院腹作胀。脉来迟细无力，两尺弱不应指，舌淡苔薄。冬令调补，当以益气扶阳，补肾健脾。用药潞党参、炙黄芪、炒冬术、附子、炮姜、炒补骨脂、爆益智仁、盐水炒枸杞子、炒菟丝子、盐水炒覆盆子等，同时用霞天胶 45g，鹿角胶 40g，驴皮胶 75g，三种胶共炖烊，用作收膏。
2.5 果品类与调味品的使用 膏方因功能及调味的需要，会用到果品和调味品。
2.5.1 果品主要指干果，叶氏常用红枣、莲子、龙眼肉、胡桃肉、白果、黑枣等，常用量均为 120g。其中红枣、莲子必用，若平素胃气失和而脘胀便干者减少用量为 60~90g，痰热盛者不用莲子。叶氏认为，红枣甘温，补脾胃，润心肺，和百药，莲子甘平，补心脾肾而涩精固肠。二味合用，功在温补脾胃而又兼及五脏。龙眼肉甘平补心脾，益智宁神，心脾两虚，气血不足者用。白果甘苦而涩，定痰喘，止带下，常用于痰饮咳喘与带下者。胡桃肉甘热，温肺补肾，用于发育不良、不孕不育与肾虚大便溏泄者。
2.5.2 调味品，主要是冰糖，取其甘温补脾和中、缓肝润肺之功用。用量 300~750g，常用量 500g。按患者口味喜恶、兼夹病邪之程度与胃气和降之功能而变化。糖尿病患者改用木糖醇。肺阴内虚，干咳痰血，肠燥便闭者，减少冰糖用量，加用白蜜 150g。
膏方作为中药滋补祛病的一种剂型，有两千多年的历史，《黄帝内经》《伤寒杂病论》中均有范例。唐代孙思邈《千金要方》载录的膏方对后世影响较大，到了明清，膏方采用“某某膏”的方式命名，其熬制多采用煎煮浓缩药液，加择蜜等收膏，《慈禧光绪医方选议》载有延年益寿膏、保元固本膏、资生健脾膏等，反映了膏方在清宫中的广泛使用。
近年来，膏方成为中医药服务的重要项目，在各地广泛开展。但对膏方的认识亟代厘清，对于膏方的应用尚需指导。膏方是否仅是补膏，叶氏明确指出，膏方非单纯补益，对虚实夹杂，病后失调，或痼疾顽症，均能于滋补中寓以祛邪调理，而获良效。补益药的选用，用药配伍禁忌，不同胶类及果品、调味品的应用原则，叶氏均给出了明确说明。笔者认为，坚持中医辨证论治原则，虚者补虚，痰者祛痰，湿者祛湿，食积消积，气滞理气，血瘀活血，对症下药，在此基础上再选用对证胶类药，同时考虑治疗效果和膏方口感，拟订膏方，才能让音方真正服务大众健康。
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