雷某肾结石案（原载于《麻瑞亭治验续集·附篇》）

雷某，男，29岁，西安市人，2013 年3月6日初诊。患左肾结石两年余，经常腰痛，左腰尤著，尿黄，时尿不利，大便干结不利，纳食尚可，性急，易出汗，睡眠不实，梦多，血压：104/76mmHg。脉细濡、稍滞涩弦、关寸大，舌苔白薄、舌质较红、齿印。

辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，疏泄不利，膀胱热涩。

诊断：石淋、肾虚、胃寒、便秘。

治则：健脾温肾，疏肝升陷，化石利尿通便。

处方：

土茯苓 30g 建泽泻10g 炒白芍12g

粉丹皮10g 制首乌20g 炒枳壳10g

郁李仁20g 法半夏10g 炒杜仲15g

生龙骨15g 半枝莲15g 炒小茴香 6g

白蔻仁10g 川续断15g 金毛狗脊15g

焦栀子6g 桉树叶10g 车前草15g

金银花10g 冬葵子15g 白茅根15g

海金沙15g 炒麻仁20g 川厚朴10g

白花蛇舌草10g

6剂，日1 剂，水煎温服。

4月12日二诊：服药1剂后尿出花生米大小的结石1块，表面带血。结石排出时，左腰疼痛难忍，排出后痛立止。继续服上药，排出如绿豆、小米大小的结石数块，二便畅利，他症好转。脉细濡、稍滞涩、关寸大，舌苔白薄。上方加蒲黄炭15g、缩砂仁10g，6剂，日1剂，水煎温服。

4月18日三诊：尿淡黄，再未排出结石，腰困，大便软利，他症继续好转。脉细濡、稍滞涩、关寸大，苔白薄。3月6日方去炒枳壳、郁李仁、炒麻仁，加广陈皮10g、炒杏仁10g、缩砂仁10g，6 剂，日1剂，水煎温服。

药尽痊愈。未几，其妻怀孕，足月顺产一女婴。

解析

本案第一诊断为石淋，病机为脾湿肾寒，肝脾郁陷，风泄相火，膀胱热涩，熬炼尿液成石，杂于尿中，梗塞不利而疼痛，其中砂石在于肾盂者，为肾结石。治以健脾温肾，疏肝升陷，清热利尿，化石通淋。

方中土茯苓、建泽泻泻湿健脾，法半夏、炒枳壳、川厚朴、炒小茴香、白蔻仁降气和胃通便，炒白芍、粉丹皮、制首乌平胆疏肝，郁李仁、炒麻仁润肠通便，炒杜仲、生龙骨温肾纳气，川续断、金毛狗脊补肾止痛，冬葵子、海金沙滑窍利尿，半枝莲、焦栀子、桉树叶、车前草、金银花、白茅根、白花蛇舌草清利膀胱湿热。

如此治疗石淋，则可收溯源清流，标本兼治，毕其功于一役之战果，最终达到缩短病程、有效防复、减少患者痛苦的目的。

肾结石属泌尿系统的实证，病位在肾，病变的全程可累及整个泌尿系统，最后由尿道排出。肾结石的发生多由平素过食肥甘厚味，嗜好饮酒，致使脾湿肝郁，化生湿热，陷于下焦，引动三焦相火，泄于膀胱，熬炼尿液，日积月累，结成砂、石，杂于尿中，梗塞不利，或尿出砂石。

其主要病机为脾湿肝郁，郁生下热，三焦火陷。治疗之法，一为利尿通淋排石，一为健脾利湿行郁，前者治标，后者治本。结石已成则需化之、排之，而于将成结石之时，则需匡之、正之。治愈之后，端正生活态度，合理饮食，改变不良生活习惯，截断和去除生成结石的条件和环境，否则后生之结石将排不胜排。

本门经验，阳桃汁、玉米须均为化石通淋要药，而以阳桃汁为上。传统治疗砂石淋病（即泌尿系统结石）多单刀直入，溶石排石，兼清湿热，甚少从肝肺气机和相火外泄之处入手调治。对照看来，调畅气机和潜降相火才是治疗本病的根本方法，也进一步认识到相火不藏的危害无处不在。

李东垣曰“火与元气不两立，一胜则一负”，确为至理名言。健脾利湿，疏肝行郁，和胃降逆，清泻相火等均为治疗内伤杂病的基本法则，而这些治疗法则又必须统一在“轴轮同行，阴阳和合，水火互济”的中心上来才能发挥出最完整和最彻底的治疗效果。

孙老说，当时雷某结婚一年多，妻子未能成孕，结石排出后不久其妻怀孕，足月产下一健康女婴，现已上小学，学习成绩优秀，至今雷某再未犯病，可见泌尿系统结石对人体健康和人生的影响之深远。

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