人生在世，谁没几颗痣傍身？
“美人痣”“富贵痣”“朱砂痣”……听上去文艺又浪漫。
但如果你拥有一颗“相貌不凡”的痣，我劝你醒醒：
没准它就和险恶的皮肤癌“勾搭”上了！
61岁的谭伯，5年前无意中发现左脚拇趾外侧长出了一颗黑痣，约莫一角硬币大小（直径约1.5厘米）。
这个痣不痛不痒，谭伯也没在意，闲来无事还用手指和指甲刀把那黑痣刮一刮。
不料黑痣不断蔓延，后来甚至有“李子”那么大，还溃烂流血，他这才慌了神。
去医院检查发现，原来是得了一种叫做“黑色素瘤”的皮肤癌。
这种皮肤癌不常见，根据最新数据，2017年我国大约每10万人中有0.9例[1]，不过它的发病率从2007年到2017年呈上升趋势[1]，而且致死率高[2]。
医生说，大多数黑色素瘤的发生，是由于痣受到反复的摩擦和损伤等而恶变，谭伯常用手指和指甲刀刮痣犯了大忌！
为了最大限度避免癌细胞转移，谭伯不得已做了左足拇趾截断术。如果他早点知道痣和黑色素瘤的关系，悲剧也许可以避免。
黑色素瘤，多数起源于皮肤上含有黑色素细胞形成的痣、胎记或色素斑，是一种生长失控的黑色素细胞，恶变后成为恶性肿瘤。
普通痣一般不会发展成黑色素瘤。
在我国，皮肤黑色素瘤的高危人群主要包括有严重的日光晒伤史、皮肤癌病史、肢端皮肤有色素痣和慢性炎症等群体。
黑色素瘤发生还和很多不恰当的黑痣处理方法有关，如盐腌、切割、针挑、绳勒等[3]。
如果担心自己的痣是不是有风险，可以先做一个自我检查，看看它有没有以下“ABCDE”这5种特征[3]。
A：不对称（asymmetry）
痣的一半与另一半看起来不对称（结构的不对称以及色素的不对称），这是危险信号之一。
B：边缘不规则（border irregularity）
黑色素瘤边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。
C：颜色改变（color variation）
正常痣通常为单色，而黑色素瘤则拥有五彩斑斓的黑，呈现褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。
D：直径超过5~6毫米（diameter）
5~6毫米是个分界线，直径超出这个范围的痣，或短期内明显长大的痣都要引起警惕；
黑色素瘤一半比普通痣大，任何直径大于1厘米的痣都需要进行活检评估。
谭伯的痣都超出警戒线3倍了，却一直不去看医生，也是心大……
E：隆起（elevation）
一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。
此外，发痒、按压疼痛的黑痣也要特别注意，这些也可能是痣恶变的一种表现。
1. 先天性巨痣
这种从娘胎里带来的痣，通常面积很大，有5%~10%的可能发展成为黑色素瘤，发病形式可能是局部发生恶变[4]。
因为痣太大、太深，手法高明的外科医生也难以切除。
2. 发育不良痣
有些人会长有“外形怪异”的痣，直径至少5 毫米，平坦或像一个单面煎过的鸡蛋（周围平坦中间隆起）。
它们通常呈多种颜色，如褐色甚至粉红色，而且边界往往模糊、不规则，可位于人体很少接触阳光的部位，如臀部或女性的胸部。
这种痣有一定的概率会进展成黑色素瘤。
如果你有几个“发育不良痣”或多个普通痣，意味着你这一生中某个时期，患黑色素瘤的危险性是那些没有“发育不良痣”或仅有少量普通痣的人的3~20倍[5-7]。
3. 多发痣
即有超过50个痣。痣越多，患黑色素瘤的可能就越大。
《史记》记载，汉高祖刘邦腿上长了70多个痣（左股有七十二黑子），现在看来他其实是患黑色素瘤的高危人群。
皮肤上新的深色病变的黑色素瘤
（来源：英国癌症研究基金会）
① 四肢末端的痣
亚洲人和其他有色人种，50%黑色素瘤的发病部位，都位于四肢末端，如足底、足趾、手指末端等位置，因此这些部位新发的痣或正在变化的痣，需要引起高度注意[3]。
② 消化道、生殖泌尿道的痣或色素沉着
亚洲人和其他有色人种约20%~30%的黑色素瘤来源于黏膜，如直肠、肛门、外阴、口腔、鼻腔、牙龈等处的痣。故这些部位的痣也应定期观察或随访。
③ 长期暴露于日光下的痣
亚洲人和其他有色人种约20%~30%的黑色素瘤来源于黏膜，如直肠、肛门、外阴、口腔、鼻腔、牙龈等处的痣。故这些部位的痣也应定期观察或随访。
对于黑色素瘤患者，早发现、早治疗（手术），就可能阻止黑色素瘤的远处转移（即通过血管、淋巴管等向其他部位转移）。
当然，最好的治疗是预防。
记住以下3招，帮你远离黑色素瘤的威胁。
第一招：定期检查
每个月都检查一下自己的皮肤是否出现了奇怪的印记、痣或无法愈合的溃疡。
尤其要检查平时暴露在外的地方，如手、手臂和背部。如果身上新长出任何可疑的痣，也应该及时就诊。
第二招：管住手，不要随意抠痣、祛痣
对长在手掌、脚底、私密处等部位的痣，要尽量管住手，别去抠抓、挤压。
也别轻易尝试路边摊或美容院“点痣”，因为这样做非常容易掩盖恶性黑色素瘤的病变，无法做到及时发现，耽误了治疗。
第三招：做好防晒
再次提醒大家，过多的日光暴露，在任何年龄段都可能引起皮肤肿瘤。对于黑色素瘤在内的各种皮肤癌，最好的预防方式就是——防晒。
外出时，别再毫无防护地走在太阳底下，遮阳帽、遮阳伞、防晒霜都可以用上，男生也要记得做好防晒措施哦。
如果觉得有用，记得分享给身边有痣的朋友和家人～
审稿专家：陈办成
北京大学深圳医院皮肤科主任医师
参考文献
[1]Wu Y, Wang Y, Wang L, et al. Burden of melanoma in China, 1990–2017: Findings from the 2017 global burden of disease study[J]. International Journal of Cancer, 2020, 147(3): 692-701.
[2]Gershenwald J E, Guy G P. Stemming the rising incidence of melanoma: calling prevention to action[J]. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 2016, 108(1).
[3]国家卫生健康委，黑色素瘤诊疗指南（2022 年版）
[4]Burd A. Laser treatment of congenital melanocytic nevi. Plast Reconstr Surg. 2004;113(7):2232–3.
[5]Halpern A C, Guerry IV D P, Elder D E, et al. A cohort study of melanoma in patients with dysplastic nevi[J]. Journal of investigative dermatology, 1993, 100(3): S346-S349.
[6]Gandini S, Sera F, Cattaruzza M S, et al. Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: I. Common and atypical naevi[J]. European journal of cancer, 2005, 41(1): 28-44.
[7]Chang Y, Newton‐Bishop J A, Bishop D T, et al. A pooled analysis of melanocytic nevus phenotype and the risk of cutaneous melanoma at different latitudes[J]. International journal of cancer, 2009, 124(2): 420-428.
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