下篇 第二章 妇科病证 第二节 闭经

女子年过18周岁，月经尚未初潮，或已行经而又中断3个月以上者，称为闭经。前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经。先天生殖器畸形不在本章节范畴。
       【病因病机】
       一、气血虚弱：脾胃素弱，忧思伤脾，气血生化之源不足，或久病大病，小产、堕胎，屡伤气血，致使血海空虚，不能满溢而闭经。
       二、肝肾亏虚：先天不足，精血亏虚，天癸匮乏，冲任不充；或房劳多产，久病耗伤肾精肝血，而致肝肾亏损，精亏血少，冲任失养，血海空虚而闭经。
       三、气滞血瘀：素性抑郁，七情内伤，肝气郁结，血行不畅，瘀阻冲任，血海不得满溢，遂致闭经。
       四、痰湿阻滞：素体肥胖，痰浊内盛，或脾失健运，痰湿内生，阻滞胞络，气血运行受阻，乃致经闭。
       【辨证论治】 须辨虚、实及虚实夹杂的不同情况。若他病所致的闭经，当先治原发病。临床上常见气血虚弱、肝肾亏虚、气滞血瘀、痰湿阻滞。
       一、气血虚弱
       [证候] 月经周期后延，经量少，色淡质稀，继而闭经，伴面色萎黄，倦怠无力，头昏眼花，心悸气短，舌淡苔薄，脉细无力。
       [证候分析] 脾虚气血生化乏源，冲任气血不足，血海空虚，则月经后期量少，色淡质稀；血海枯竭，继而闭经；血虚不荣，气虚不布，则面色萎黄，倦怠无力，心悸气短。舌淡，苔薄，脉细无力为气血虚弱之象。
       [治法] 益气养血。
       [方药] 人参养荣汤加减。腹胀纳少者，加砂仁、佛手；气虚甚者，加党参、黄芪。
       [针灸治疗] 可选取足三里、三阴交、关元、气海。诸穴均用补法。
       二、肝肾不足
       [证候] 初潮晚，逐渐闭经，头晕耳鸣，健忘，腰酸腿软，性欲低下，舌红，苔少，脉细。
       [证候分析] 肾气不足，冲任空乏，血海不能满溢，则初潮晚，或来潮后逐渐闭经；肾虚上不荣清窍，则头晕耳鸣，健忘；肾虚不荣外府，则腰酸腿软，性欲低下。舌红苔少，脉细为肝肾不足之象。
       [治法] 补肝肾，调冲任。
       [方药] 六味地黄丸加味。头晕耳鸣甚者，加石决明、钩藤；阴虚甚者，加麦冬、女贞子。
       [针灸治疗] 可选取肝俞、肾俞、气冲、三阴交。诸穴均用补法。
       三、气滞血瘀
       [证候] 月经数月不行，精神郁闷，烦躁易怒，乳房、小腹胀痛，舌有瘀斑瘀点，脉沉弦或涩。
       [证候分析] 气滞血瘀，瘀阻冲任，血海不能满溢，则月经停闭；气机不畅，则精神郁闷，烦躁易怒；瘀阻胞脉，则乳房、小腹胀痛。舌有瘀斑瘀点，脉沉弦或涩为气滞血瘀之象。
       [治法] 行气解郁，活血化瘀。
       [方药] 逍遥散加味。烦躁易怒者，加郁金、栀子、黄芩；津伤便干者，加火麻仁、知母。
       [针灸治疗] 可选取气海、血海、行间、三阴交、子宫穴。诸穴均用泻法。
       四、痰湿阻滞
       [证候] 月经停闭，形体肥胖，头晕嗜睡，胸闷脘痞，带下量多，苔白腻，脉滑。
       [证候分析] 肥胖之人多痰湿，痰湿壅阻冲任、胞宫，气血阻滞，故闭经；痰浊内蕴，清阳不升，浊阴不降，故头晕嗜睡；湿阻中焦，气机壅遏，故胸闷脘痞；湿邪下注，故带下量多。苔白腻，脉滑均为痰湿内生之征。
       [治法] 燥湿化痰，活血通经。
       [方药] 丹溪治湿痰方加减。小腹胀痛者，加香附、乌药；小腹冷痛较剧者，加吴茱萸、小茴香。
       [针灸治疗] 可选取膻中、中脘、气海、丰隆、关元、三阴交。诸穴平补平泻。