柴桑止咳方.外感久咳（摘录）

1.临床表现及辨证分型 临床表现咳嗽半月以上，胸闷胁痛，昼夜均咳，尤以午夜至天明阵咳频繁，咳甚者呕吐。 2.辨证分型 ①痰热型痰白粘稠或咳吐黄痰，咳痰不爽，舌边尖红，苔黄，脉弦数。 ②气阴不足型素体不足，久咳耗伤气阴，症见咳嗽阵作，咳声短促，干咳痰少，声音嘶哑，咳则易 汗，舌质红少苔，脉细数。体格检查：双肺呼吸音粗糙或闻及干啰音。 X线透视：两肺未见异常或肺纹理增粗。外感后咳嗽多由伤风感冒等上呼吸道感染失治、误治引起，外感初期邪犯皮毛鼻咽而累及肺，故产生鼻塞流涕，咳嗽或寒热等表证。继而外邪深入于肺，肺气壅遏不通，不畅致咳，若不能及时使邪外达，可进一步发生演变转化，表现为风寒化热，风热化燥，日久正不胜邪，邪热因正气不足无力驱除而留连，潜伏于肺经且由肺及肝，肝胆失于条达而横逆反侮，以致木叩金鸣。所以外感久咳大都胸胁满闷，气逆阵咳，甚则呕吐等。正如明代医家张景岳所说：“外感之咳，其来在肺，故必由肺及他藏。此肺为本而他藏为标也。”肺肝同病，治宜标本兼顾。自拟柴桑止咳方。方药组成：柴胡、桑白皮、地骨皮、生山药（可用粳米）、紫菀、桔梗、杏仁、百部、川贝母、甘草。方中桑白皮、地骨皮、生山药（可用粳米）、甘草为《小儿药证直诀》中经典止咳方，善清肺经伏火。桔梗、杏仁合用，一升一降，一宣一肃，共同恢复肺之正常宣发肃降功能；川贝、紫菀、百部润肺化痰止咳。方中更加一味柴胡，微苦微寒，入肝胆，既能疏肝胆，调理三焦，亦能和解少阳，透达脏腑与体表间邪气，故《剔录》谓“柴胡气味轻清芳香，能解诸痰热结，升举清阳之气，引而举之以驱邪及自表而解。”《中药大辞典》谓“柴胡有镇静、镇咳、抗炎症渗出、退热及抗病毒作用。”此方用法兼采中西之长，不悖于古而又合于今。全方共奏疏解胸膈气机，清肺经伏火，宣降肺气，化痰止咳之功。痰热者加瓜蒌、黄芩。气阴两虚之久咳者加黄芪、沙参、麦冬。 患者，女，40岁，2004年4月10日初诊，咳嗽1月余，1个月前感冒后发作咳嗽，经服阿莫西林、罗红霉素、咳特灵、咳平，静点阿奇霉素等药， 效果不佳。刻诊，胸闷胁痛，干咳痰少，咳嗽较剧，尤以午夜至天明阵咳频繁。咳则汗出，舌质红苔略少，脉细数。听诊：双肺可闻及干啰音，胸片及血常规未见异常，咽喉检查无异常。中医辨证属胸膈气机壅塞，肺经伏火，肺失宣降，气阴两虚。治宜疏达胸膈气机，清透肺经伏火，益气养阴止咳。方用柴桑止咳方加减，药物组成：柴胡、桑白皮、地骨皮各15g，桔梗、杏仁、川贝、紫菀各10g,生山药20g,黄芪12g,麦冬30g, 沙参12g, 甘草6g, 3剂，日1剂 水煎早晚分服。二诊，诸症好转，咳嗽大为减轻，舌质稍红。上方去黄芪12g，地骨皮减为10g，继服6剂。诸症悉除，咳嗽痊愈。