广东省中医院杨志敏教授
提问：杨老师您好，临床上比较常见的一个症，有这么几个单症同时存在，有阳虚根本的病机，有阳虚痰凝、气血不畅，寒湿的病邪，继而进一步寒湿、痰淤化热这些等，有三个的不同层次的证同时发生在一个人身上，临床上也常常见到此，这种情况我们需要温阳，需要调畅气血，需要把阴霾之气化掉，对于这个热，你觉得是把它清降为好，还是潜降为好，如果能潜降下来，能否把体内郁热之邪化为人体的有用之阳气呢？您是怎样了解的，谢谢！
杨志敏老师：我试着回答，其实临床上是经常见到这种情况的，在实际上要分层次、分阶段地走，不能想着一步能解决，完成中轴的枢降是很重要的。既然同时有寒、湿、热，若过用温燥之性化热之象可能更加明显，不如用一些轻薄的力量让脾胃枢转起来，但是寒邪很重的话，你适当要加一些温散的药物进去，而不管气血，我觉得脾胃功能一恢复，气血自然会生化了，所以脾气能升、胃气能降、火也自然能降下来，所以我觉得这个时候你可以寒热并用，甚至说你可以用附子，甚至干姜黄连都没问题，但要综合看病人的体质，这个时候你让病人中轴动起来，是很重要的，而不是去填积、固肾的时候，故肾四味、菟丝子、巴戟等这些补肾之品，一用就化热、堵在里，而是可用附子这些东西，湿气一散去，而不化热，我是这样去体会这个过程。
提问：请问一下，病人面对着医生，是从前面看，还是后面看？这个圆是从正面看，还是背面看？
杨老师：首先你不能把它变成平面，它是一个空间，而且它是一个气化，不是一个解剖状态、位置，而是一个气化的功能状态，在圆运动里，有一个章节，五行与气极，其中有说法，肝的位置在右、精气在左，肝的升发功能是在左边，而不能只是想到肝在右边，要想到升发的圆运动功能状态，而不一定对着人体。我从来不在正、背面看，我是从上面来看这个圆运动的，我个人是从这个角度俯视着去看的，而没有从人体上看，可以从俯视、上面的角度来看，所以你可以去体会一下。谢谢你的问题！
提问：杨老师您好，我想问一下品尝生半夏、生附子100g的煎服法如何？
杨老师：生半夏一般是配生姜的，如果是30g以下的生半夏，我一般配等量的生姜，假如到130g的生半夏，我就配伍45g的生姜，一起先煎30min到40min左右，如果不先煎，整个药剂一齐煮的话需要2小时，如果135g以上的时候，我会连附子、生姜一齐煎煮2小时。
提问：我对几味中药的把握不是特别的清晰，乌梅、五味子、山萸肉等，它们都有一些敛降的作用，其实什么该用山萸肉、五味子或者乌梅，或者两者合用？谢谢！
杨老师：对此，我有着体会却很难用文字表达出来，我觉得时很直观的判断感觉，第一，要看脉象，虽然乌梅归于木气，但我觉得其位在西北方，乌梅常生长在甘肃、内蒙古，所以得这些地方的气也比较多，所以我常用山萸肉的量多于乌梅，除非是在乌梅汤证，我可能用到30g，甚至40g，而五味子呢，我觉得跟节气结合，在秋天的时候，我会更喜欢用五味子，我现在还有不断地希望从药理学角度，想配合位象来用，所以现在也在看《本草崇源》，研究药性是什么，我觉得从中医药理学去解决，可能不是药物的本性。
提问：麻黄的用量，煎服法？
杨老师：15g，先煎半小时，有黑沫可去，现在的麻黄黑沫不多，或者常跟其他药物同煎，例如附子、生半夏共用，同煎1.5到2小时，是安全的，而不是后下的状态。
来自：古道岐黄>《中医理论》
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