卫生部中日友好医院史载祥,黄柳华
一、现代临床特点
1．现代科技高速发展，现代医学后来居上、在我国反客为主，临床上处主导地位。中医学的生存空间受到空前挑战，在世界范围内仅被纳入非主流、传统医学、替代医学范围。我国600万从事医疗工作者中，中医仅占50万，不足10%。
经济空前发展，环境、社会因素的改变，形成了以心脑血管，肿瘤等慢性疑难病为主要格局的发病规律，疾病谱也随之改变，全球瞩目的热点转向慢性非传染性疾病（NCD），其死亡率占全球总死亡率的三分之二。卫生部疾病预防控制局和中国疾病预防控制中心共同完成的《中国慢性病报告》指出，我国正面临慢性病的严峻挑战。全国第三次死因调查显示，位于前４位的死因为脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心脏病，均属于慢性病。慢性非传染性疾病占我国人群死因构成已从１９７３年的５３％上升至目前的８５％。每年约３７０万人因慢性非传染性疾病过早死亡。
化学合成药不良反应显现、细菌耐药性快速提升，“超级细菌”及“变异病毒”的出现。还有许多诊断清楚、或诊断不明的“现代病”，西医无从对策，或者以有创的治疗令患者无法接受。
2．医患关系紧张，患者自我保护意识增强，从医环境有待改善。
3．WHO1996年“迎接21世纪挑战”
提出从疾病医学——健康医学
从重治疗——重预防
NCD在全球的蔓延已经成为联合国在千年发展目标的主要障碍。提出多学科整体化NCD预防战略。
生活水平的提高，也促使了人们对生命质量、健康长寿期望的提升。
二、选择经方理由
1疗效可靠
《经方》始于实践，张仲景原属南阳大族，拥有二百多口人，但从建安元年不到十年就死亡三分之二，《伤寒论》原序中曾悲怆哀叹“感往昔之沧桑，伤横夭之莫救”从而奋发实践“勤求古训，博采众方”著书立说。是以生命鲜血为代价的真知灼见与积淀。
朱老曾说：“中医生命在学术，学术之根源在临床”。临床疗效是中医安身立命之本。《经方实践录》自序提及应用经方“莫不随时取效，其应如响”。尤其在治疗许多危重疑难病例中疗效确凿，令人震撼。选择经方是临床的实际需求，是重振中意的利器。
2创新源泉
《经方》上溯岐黄，下逮百世，素有“方书之祖”称位。所创六经辨证、病脉证治，是整体观与辩证观的典范，形成独具特色的理论体系。后世临床大家各有新悟，无不承研《经方》而精成。
3降魔“真经”
中医学界乱象丛生，是源于学术浮躁。一千七百多年前，张仲景已经告诫“怪当今居世之土，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？”真是精准的画像。
又说“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阕庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！”理论淡化，不求甚解。
4资源告急
管理体制的所致过度医疗，以及大复方的思维定式，与《经方》方症对应的严格逻辑辨证、药简效卓相去甚远。
竭泽而渔、掠夺式的中药採耗，导致中药资源的浪费、告急，稀有物种濒临灭绝，令人堪忧。
三、经方实践体悟
1.系统学习、整体把控
中医学有自身完整的理论体系，尤其经方更是灵魂所在，应反复通读层层深入。浮躁学风浅尝辄止，难出精品。
2.病脉证治、重在体悟
以《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》为例。开章明义提出：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
实际上与现代的冠心病、心绞痛、心功能不全、心律失常融在一篇当中探讨。并且在整个一篇治疗当中，既有典型的化痰通阳散结的瓜蒌薤白汤，又有补虚助阳的人参汤。以虚实夹杂、气血血瘀、痰瘀交阻是最主要的病机，颇相吻合。
经典重在领悟，所以经典不单单是读出来，甚至也是背出来的，而是体悟出来的。
3.衷中参西、病症结合
经方实践中可以借鉴“中学为体，西学为用”，采取“拿来主义”，对现代医学有关的客观检测作为重要参考。曹颖甫《经方实践录》以抵挡汤治疗妊娠伴腹腔脓肿病例自按“然当时非经西医之考验……..也断然不敢用此。“尤其是在现行的医疗环境下也是势在必行。另外作为一个治疗前后定性定量的比较也有所依据。
4.超越基于继承、创新才有出路
《伤寒论》原序，“撰用素问九卷、八十一卷、阴阳大论…….为伤寒杂病论”继承发扬，源流有序，发展创新了六经辨证。屠呦呦教授依葛洪《肘后备急方》记载“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之”，采取以低温乙醚提取，在第191号样品发现青蒿素。继承与创新是永恒的主题，然超越必须基于继承，创新才能有所发展。
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