风寒感冒发汗过度,或者体内津液原本就不足,加上发汗治疗感冒,有时会产生虚证的身体疼痛,这时候可以用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤(简称新加汤)进行治疗,效果很好。
原文:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
原方:桂枝(去皮,三两)芍药(四两)甘草(炙,二两)人参(三两)大枣(擘,十二枚)生姜(四两)。上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。
现用:桂枝9克,白芍12克,炙甘草6克,党参12克,大枣4个,生姜12克(4大片)。分2次煮后混合,日3服。
本来风寒感冒用汗法是正确的,但“发汗后,身疼痛,脉沉迟”,这里突出身疼痛,说明发汗后才疼痛或者发汗后疼痛加剧。这时候还是表证,风寒感冒还未解,照道理还是应该用桂枝汤,但是由于“脉沉迟”,再直接用桂枝汤就不很合适。为什么呢,因为这时候寒邪已经入里了。这里的脉沉表示在里,脉迟表示里虚。因此,除了还需要治疗表证以外,还要补充体内的不足。从新加汤方可以看出,“身疼痛,脉沉迟”是津液不足了,原因是发汗过了,或者这个病人原本就属于体内津液不足之人;没有加附子说明体表阳气还没有虚,主要是里虚。新加汤比桂枝汤补充津液更足,能治疗里虚而又体表疼痛,增加芍药生姜各一两人参三两全部都是为了补充津液,这样的改变,弱化了发汗的功能,增强了桂枝汤补津液,补营气的作用。
关于“身疼痛”,其实原来因感冒引起的疼痛性质,已经和本条新加汤证里虚的性质已经不一样了。疼痛可以分为实痛和虚痛,实证为不通则痛,虚证为不荣则痛。原来风寒感冒的疼痛是实证痛,是寒邪闭表,使肌肤的气血涩滞,筋脉拘挛。但现在本条的疼痛主要已经变成虚证痛,是营血不足,肌肤失养,即不荣则痛的问题。营气已经不足,血液已经不足,因此需要增加芍药生姜各一两人参三两,来补充里虚,解决不荣则痛的根源。《伤寒论》里头,治疗身疼痛,除了麻黄汤和上述的新加汤以外,还有治疗肾阳虚所产生的身疼痛的附子汤。
另外,多数人认为,仲景先师《伤寒杂病论》里的药方,基本上是继承古代经过千锤百炼的药方,少数是他自己改造或创造的,其中新加汤就是改造的一例。新加汤可以扩展到一般由于津液不足所致的虚证疼痛,而不必限制于由感冒汗出过多产生的虚证疼痛,成为《伤寒杂病论》治疗身体疼痛的主方之一。
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