风心病持续房颤验案（升陷复脉汤）

2017-06-27

华XX, 男,45岁。

风心病持续房颤，二尖瓣置换术后，胸闷、心悸、气短、乏力，患者5月中旬因前述症状，多次查心电图（ECG）、动态心电图（Holter）示异位心律、房颤，诊断为持续性房颤。超声心动图（UCG）诊断为风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣中重度狭窄。6月15日在阜外医院行开胸手术，二尖瓣置换，左心耳结扎，术中未行迷宫手术及射频消融，恢复循环后仍为房颤，持续至今10日。目前胸闷、气短、乏力、气息低微、心悸。服用药物有阿替洛尔、托拉塞米、地高辛、钾、华法林。

舌脉：舌质胖黯淡苔腻，脉弦迟，三五不调

辨证：气阴两虚，血瘀络阻，与升陷复脉汤

生地黄 60克、炙甘草 30克、麦冬 15克、桂枝 15克、阿胶10克(烊化)、红参片10克、火麻仁15克、生黄芪30克、桔梗10克、北柴胡 10克、醋三棱 10克、醋莪术 10克、酒山萸肉 15克、益母草 30克、红枣 15克、生姜15克

一日一剂，加黄酒100ml，水煎温服，日三次

2017-07-25二诊

上方服用一个月，诸症缓解，服药无不适。脉仍三五不调，舌质红苔薄黄腻，增生地黄至100g，另加香加皮3g，炒白术15g，红景天30g。

2017-9-5三诊

上方服用一个月，8.28复查holter示窦性心律，偶见房早，短阵室上速，ST-T无异常。脉弦细，律齐，舌质暗苔薄。

原方调整巩固。

随访：2018年7月，患者已停中药10个月，多次复查ECG、Holter均为窦性心律。

讨论：

患者，中年男性，为风心病房颤，行瓣膜置换后仍持续发作房颤。经服中药升陷复脉汤而恢复窦性心律，随访至2018年7月仍无房颤发作。

升陷复脉汤由升陷祛瘀汤合炙甘草汤组成，升陷祛瘀汤益气升陷、逐瘀通络，推动气血水之周流，升举为用，复脉汤（炙甘草汤），气阴双补，益阴通阳，资助气血水之化源，潜降为体。炙甘草汤中用红参是此案的关键，因患者本有风心病，又经历开胸手术，元气亟待恢复，必以红参顾护元气。方中生地黄药量最大，第二诊即每剂100g，育阴逐痹。

本案提示，对于风心病二尖瓣狭窄、持续房颤的患者，即使不行术中射频消融，以中药为主的综合治疗有可能逆转房颤为窦性心律。

治疗前                     治疗后

风心病持续房颤验案（升陷复脉汤）风心病持续房颤验案（升陷复脉汤）

                                                                          （李进整理） 

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