〔原文〕 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(14)
桂枝加葛根汤方《伤寒论》《玉函经》 治项背强，汗出恶风。
葛根四两 桂枝三两 芍药二两 生姜切三两 甘草二两（炙） 大枣十二枚（《成本》此方有麻黄三两）上六味，以水九升《成本》一斗，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法。
【辨证提要】 本条指出太阳中风兼太阳经气不舒证的证治。项，即颈项，是太阳循行之部位。风寒外袭，太阳经气不利，筋脉失却津液濡养，故在中风表虚证发热、汗出、恶风、脉浮缓的基础上，又出现头项强痛，项背拘急，俯仰不自如症状。原文称为“项背强几几”是描述患者颈强不舒，转侧不自如状态，治疗可用桂枝加葛根汤。
【疑难分析】 桂枝加葛根汤证为何曰“反汗出恶风者”？原文汗出前的“反”字，本无深意，以项背强几几为太阳经脉失于津液濡养，多为无汗，现症见汗出，故用一“反”字以提请注意。即经气受阻，一般无汗，今有汗，故言“反”。
【病机关键】 太阳营卫不和，经俞不利。
【诊断依据】 头痛，项背强几几，发热，汗出，脉浮缓。
【鉴别诊断】 桂枝汤治疗的头项强痛与项背强几几有何不同？
【治疗要点】
治法：解肌祛风，敷布津液，疏通经络。
煎服注意：上六味，以水七升纳诸药煮取三升，去滓温服一升，无须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
加减运用：血压偏高者加天麻10g，钩藤15g，石决明20g；气虚者加党参20g，黄芪30g；血虚者加当归10g，鸡血藤20g；寒湿偏重者合半夏白术天麻汤加减；泛泛欲呕者加赭石20g，竹茹10g。
【运用思路】
1.从桂枝加葛根汤证的病机辨证，用于风寒客于太阳，营卫不和兼经俞不利证。如用桂枝汤加葛根汤治疗风寒袭表，营卫不和，太阳经气不利的感冒、面瘫、肌无力、项背强而不舒者。
2.从桂枝加葛根汤的功效解肌祛风，升津舒经着手考虑：用桂枝加葛根汤治疗面肌拘紧，口眼喎斜病症。这是因为阳明经脉行于面部，经脉受邪，所以，面肌拘紧，口眼喎斜。喎斜见于左侧，是风邪客于右侧，而被左侧正气所引。如《金匮要略·中风历节病篇》所指出的：“络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”。桂枝加葛根汤既可以解肌祛风，又疏经通络，解除经脉气血的凝滞，同时，葛根还能升达阳明津液，滋津润燥，以缓解经脉的拘急。临床上还常用本方来治疗冠心病的胸背疼痛，以及高血压动脉硬化所引起的后脑部疼痛等证。
3.从《伤寒论》中桂枝加葛根汤证的主症“项背强几几”辨证，用桂枝加葛根汤治疗椎动脉型颈椎病：椎动脉型颈椎病是急诊临床比较常见的疾病，属中医学“眩晕”范畴，发病前后多出现颈背不舒，汗出肢冷，此与张仲景的《伤寒论》中桂枝加葛根汤的原治疗病症相似。现代医学研究证实：椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压迫或刺激而引起的供血不足所产生的一系列症状，可因椎动脉直接受到压迫，也可因周围交感神经受刺激而诱发椎动脉痉挛，管腔狭窄，从而导致头颈部血液供应受限而发病。而葛根含有葛根黄酮苷，能缓解肌肉痉挛，扩张血管，降低血流阻力。桂枝加葛根汤有改善心血管功能，增强血液循环及扩张血管作用。
4.太阳阳明同病用桂枝加葛根汤：伤寒六经传变，自太阳而阳明，太阳阳明二经之病常互相兼夹，不能截然划分开来。临床有太阳阳明并病者，也有太阳阳明合病者，因葛根入阳明，为阳明经药，故桂枝加葛根汤可用于治疗太阳阳明同病。如.治疗太阳中风表虚兼下利者：风寒邪入太阳，影响阳明胃肠，出现胃肠型感冒，只要符合太阳阳明同病即可用此方治疗。
【参考文选】 张令韶：此病太阳之经输也。太阳之经输在背，经云：邪入于输，腰脊乃强。项背强者，邪入于输而经气不舒也。几几者，短羽之鸟欲飞不能之状，乃形容强急之形，欲伸而不能伸，有如几几然也。《伤寒论直解·辨太阳病脉证并治篇》
葛根四两 桂枝三两 芍药二两 生姜切三两 甘草二两（炙） 大枣十二枚（《成本》此方有麻黄三两）上六味，以水九升《成本》一斗，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法。
【案】 成注：反汗出恶风者，中风表虚也，与桂枝汤以和表，加麻黄、葛根以祛风，且麻黄主表实，后葛根汤证云：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。药味正与此方同。其无汗者，当用麻黄，今自汗出，恐不加麻黄，但加葛根也。成说甚善，《玉函》亦无，今并从之。窃意《伤寒论》本无此方，何以明之？论文于此论上二条、下六条俱论桂枝汤主治，至六条以下，始论桂枝加减诸方，而此论反夹出诸桂枝汤条中间，古人必无此章法。考《玉函》录此论，原无加葛根三字，直作桂枝汤主之，则于论文上下诸桂枝汤条次合。《千金翼》录此，亦无加葛根三字，更足以资证明。今《玉函》又云：论曰桂枝加葛根汤主之，此是林校语，是北宋时《伤寒论》本已误矣。盖论本已衍之，后浅人检无其方，因取葛根汤妄当之，故药味与葛根汤并同，分两亦同。《玉函方》虽无麻黄以示别，终当是后人因成说为之，非本有是方也。
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