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62
原文:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(62)

增广补正:发汗后(由捂汗不得法或桂枝汤证误用麻黄汤发汗之类汗不得法造成的变证),身疼痛(一是表仍不解;二是肌表津液损耗造成肌表失养,出现拘挛、痉挛而疼痛),脉沉迟(代表里虚)者,可据证用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

按:本条述证并不全面,其主旨在于说明汗伤津液后里虚表不解者,当在解表剂中据证兼补里虚,也是兼证加药思想的体现,至于具体方药,此处仅举一例,临床尚须医者具体辨证。本条用方是桂枝汤的加味方,所以临床应有桂枝汤证;从所加药物看,一是芍药,所以临床会有肢体拘挛、腹中急痛、汗出等芍药证;二是生姜,所以临床会有呕逆、怕冷、肢端冷等生姜证;以上二者,皆为桂枝汤证中某部分证情的加重版,仍属表证,文中仅以身疼痛代表,只是说这些都属表证,其他证读者当从用药中看出来,而不是说只有身疼痛一样;而且,假设身疼痛不是拘挛胀痛形式的,而是强直僵硬形式的,这里就不宜加芍药而更适宜加葛根了,这些前面都说过,应该懂得分析,故仲景在此处没有详细展开;三是人参,主治机能沉衰引起的心下痞塞、胸口憋闷(粤语称之为“心口(胸口)翳”),并引起食不消化、无胃口等证,所以临床本方应有此类证状,如无此类症状,加人参是不适宜的,如是怕冷振寒、无风也说有风,肢体麻木不仁之类的证情,加黄芪才最合适,所以文中仅以脉沉迟代表里虚而不述其证,是极不完善的,很容易引起误解而导致临床上的用药错误,因为沉迟的里虚寒,还可以有附子证,不能据此就用人参,这些都须要读者自己去细心分辨,不能因为这里用了主之二字就认为这个方就一定能治这个证,单从发汗后身疼痛、脉沉迟看,白通汤、四逆汤之类也是在可用之列的,所以具体临床上应该用什么方去治,还须具体辨证。这里只要理解其表里兼顾这一思想和主要的用药思路就是了,不必执方。
此处脉沉迟,应该只是比浮稍沉而已,不会是沉、伏之类,否则不当用桂枝汤这类方剂;另外,结合前文内容,新加汤的临床之脉可能还会出现关部独隐或促脉这类脉象,应当留意。
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