急性小儿哮喘性支气管炎治疗经验

小儿哮喘性支气管炎(也称喘息性支气管炎)是婴幼儿时期(3岁以下)发生的一种特殊类型的发作性支气管炎，泛指一组过敏性的有喘息表现的急性支气管感染。常由各种不同的过敏原，如花粉、灰尘、兽毛、螨、细菌、霉菌等所引起，气候变化、寒冷、情绪激动也能诱发。

哮喘性支气管炎好发于深秋或冬春季节，起病多很急，患儿主要表现为：呈呼气性呼吸困难、喘憋、鼻扇、用口呼吸以及不能平卧、两上肢前撑、前额出冷汗等。发作的时间不定，可由数分钟至数小时。难以治愈且易复发，作者根据长期临床经验，介绍小儿哮喘性支气管炎急性期的治疗原则：

1 一般治疗原则

1.1 呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会；

1.2 室内空气要保持新鲜，适当通风，但不要有对流风，避免患儿再次受凉；

1.3 卧床患儿要经常变换体位，要注意增加营养、多饮水，以便于呼吸道分泌物的排出；

1.4 在饮食上，宜清淡，勿食过咸、过甜食物；

2 选择有效抗生素 感染常是本病的诱因，如果不积极控制炎症，则支气管痉挛难以解除。虽然病原体多由病毒所致，但大多数患儿可在病毒感染的基础上继发细菌感染，因此，均应选用有效的抗菌药物进行治疗，如青霉素、氨苄青霉素、阿奇霉素、头孢类抗生素等。对青霉素类和头孢类抗生素过敏者可使用大环酯类类、克林霉素、夫西地酸、磷霉素，严重者可选择安曲南等药物。

3 平喘止咳 解除支气管痉挛及抗过敏的治疗甚为重要，这是缓解急性发作时症状的主要措施。

3.1茶碱（黄嘌呤）类药物氨茶碱 一般可给支气管扩张剂如氨茶碱，首先给予每公斤体重3～4毫克的剂量稀释后静脉缓慢注射，然后再以每小时每公斤0.75～1毫克的量静脉滴注维持。

3.2 维生素K1 维生素K1可松弛支气管平滑肌，也有人用以治疗本病，用法为维生素K1，每日10～20毫克肌肉注射或静脉滴注（分1～2次），连用3～5天。

3. 3 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素可减轻炎症，抑制过敏反应，缓解支气管痉挛，适用于本病的治疗，一般可用强的松每日每公斤体重1～2毫克，分2～3次口服，病情较重者可用氢化可的松每日每公斤体重5～10毫克，加于葡萄糖液中静脉滴注，或地塞米松每次1.5～2毫克加于葡萄糖液中静脉滴注。

3.4抗胆碱能类药物 常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵（ipratropium bromide）等。

3.5 其他 如片剂、气雾吸入剂等因婴幼儿难以配合，难以达到较好的疗效。可根据患儿病情使用超声雾化吸入疗法，注意选择有效药物综合治疗。

4 祛痰止咳 婴儿可选用止咳嗽平喘充剂或合剂，痰粘稠者要多饮水，并经常翻身拍背以助痰液咳出，有时患儿有烦躁不安，应适当给予镇静剂，如复方冬眠灵，或非那根等。

5 鼻导管吸氧 缺氧明显者要用鼻导管吸氧。

6 对症支持治疗 适当补充水分和电解质，加强营养和补充维生素等。

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