急性结核性胸膜炎重症

(一)

赵家明，男，27 岁。灵石水峪煤矿会计。1983 年8 月24 日初诊：晋中二院x 片报告：“重症双侧结核性渗出性胸膜炎，胸腔积液。”双侧胸部除1～3 肋清晰外，余皆被积液包围。患者拒绝抽水，回县后已不能步行，其兄以小平车拉来门诊求治。

据诉，病已月余。开始发热恶寒似感冒，仍坚持秋收劳作。渐渐胸闷肋痛，盗汗不上，剧烈咳嗽。近3 日来，胸部如压一石板，憋闷不能呼吸，尤不能深呼吸。呼气、吸气胸部痛如针刺。日进食不足1 两。发热，面容憔悴，眼眶深陷。说话困难，其兄代诉。已注射链霉素10 多天无效。其家距矿部仅0.5 公里之遥，下班后要走4 小时始能到家。脉细数无伦132 次/分。心荡神摇，舌边尖满布瘀斑，唇舌色青。此属悬饮重症，本当十枣汤峻攻逐水，奈迁延失治，正气不支。拟瓜蒌薤白桂枝汤合千金苇茎汤、丹参饮合方，活血行气振胸阳而化饮：

瓜蒌30 克，薤白15 克，白酒100 毫引，桂枝15 克，丹参30 克，檀降、木香各10 克，砂仁5克，生苡仁、芦根各30 克，桃杏仁泥各12 克，甘草10 克，冬瓜仁60 克，3 剂。

8 月28 日二诊：上药当日2 小时服1 次，日夜连尽2 大剂，药后尿量特多，一夜约1500 毫升以上，至次日12 时3 剂服完，热退，胸痛、肋痛、频咳、气短均愈，日可进食1 公斤多。患者高兴异常，从城里回村5 公里，仅费时45 分钟。唯入夜仍盗汗，咳嗽未已，舌光红无苔，气阴已伤，原方加太子参30 克、赤芍15 克。3 剂后痊愈。

(二)

上产公司司机张志明，24 岁：1979 年秋患结核性渗出性胸膜炎，五短身材，痰湿体型，肥胖而面色灰滞。自幼患气管炎，畏寒有汗，喉间有痰鸣音，咳喘剧而胸闷痛，舌白腻不渴，脉弦迟58 次/分，此属元阳久虚，外寒内饮，阴邪窃居阳位，先予加味小青龙汤宣化下上焦：

附子15 克，炙麻黄绒10 克，杏仁泥12 克，厚朴、桂枝各10 克，赤芍15 克，炙草10 克，壳白果打21 枚，炙紫苑、冬花各12 克，生半夏20 克，干姜、五味子、细辛、红参各10 克(打小块吞)，鲜生姜10 片，枣10 枚。

上药服2 剂，外证悉除，咳喘愈，痰鸣消失。继予下方5 剂：

瓜蒌30 克，薤白、桂枝各15 克，白酒100 毫升，桃杏仁各12 克，生半夏20 克，丹参30 克，檀降香、木香各10 克，砂仁5 克，生苡仁各45 克，冬瓜仁60 克(打)，泽泻15 克，肉桂10 克，茯苓30 克，炙草10 克，鲜生姜10 片，大枣10 枚。

上方服后，胸透，积液吸收而愈。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/guoming999