马贵同巧用甘麦大枣汤治疗脾胃病验案举例

     　　关键词：甘麦大枣汤　脾胃病　马贵同　医案 　　 　　吾师马贵同系上海市名中医，享受国务院特殊津贴。他善用甘麦大枣汤治疗脾胃病，常获佳效。现举验案三则于下。
　　
　　1、慢性胃炎
　　
　　苍某，女，36岁。2009年5月11日初诊。主诉：口苦，纳差伴腹泻半年余。现病史：患者近半年来觉神疲乏力，头晕纳少，口干口臭，心烦少寐，脘腹稍胀，大便日行1次，未成形。苔薄白，脉细。诊断为慢性浅表性胃炎伴胆汁返流(HP+)，心脏神经官能症，肠易激综合征(腹泻型)，窦性心动过缓。证属痰热内扰，心神不宁，脾运失健。治拟清热化痰、和胃安神、健脾助运。处方：黄连3g，姜竹茹、知母、郁金、白术、旱莲草各12g，茯神、淮小麦各30g，半夏、陈皮、大枣各9g，党参、枸杞子、白芍、枳壳、炙甘草各15g。7剂后诸症显减，纳增胀除，大便成形，但口干口涩，夜寐欠宁。苔薄，脉细。上方去枸杞子，加益智仁12g，夜交藤30g。再进14剂后，夜寐渐安，余症均除。初诊方去枸杞子、旱莲草，加夏枯草15g，虎杖12g，续服14剂以巩固疗效。
　　按：本例患者系典型的痰热内扰、心神不宁之“黄连温胆汤”证。马老抓住病情要点，在黄连温胆汤基础上合用甘麦大枣汤，方中黄连、竹茹清热化痰；枳壳、郁金行气解郁；党参、白术、白芍健脾益胃；半夏、陈皮健脾理气；知母除烦；茯神宁心安神；枸杞子、旱莲草补益肝肾；并佐以甘麦大枣汤解郁热、缓其急、安其神，于清热化痰、开郁行气的同时，兼以养心安神，两方合用，其效甚捷。
　　
　　2、顽固性腹泻
　　
　　黄某，男，23岁。2008年8月18日初诊。主诉：反复腹泻年余。现病史：患者1年来反复腹泻，受凉或情志不畅则便次增多。刻下：大便日行2～3次，溏薄，腹痛腹冷。苔薄，脉细。证属脾气虚弱，运化失司，日久损及脾阳。治拟健脾益气、温阳助运，佐以养心安神。处方：党参、茯苓、炙甘草各15g，白术、益智仁、生米仁、熟米仁、防风各12g，半夏、陈皮、木香、大枣各9g，白芍、淮小麦、怀山药各30g，炮姜3g。7剂后大便已成形，上方改炮姜6g，加炒扁豆12g。又进14剂后，大便日行1次，偶有腹痛腹泻，苔薄，脉弦细。再拟初诊方加减治疗月余，病未再发。
　　按：本例患者脾胃素虚，日久损及脾阳，故投六君子汤益气健脾和胃；重用山药健脾补肾；佐以炮姜温补脾阳；生熟米仁健脾化湿；木香行气宽中；益智仁温脾暖肾；痛泻要方补脾柔肝、祛湿止泻；合甘麦大枣汤调和五脏。诸药同用，以助脾胃功能的恢复。
　　
　　3、便血
　　
　　余某，男，32岁。2008年6月23日初诊。主诉：2月前便血1次。现病史：患者2月前便血1次，色鲜红。肠镜示：结肠粘膜下隆起(结肠气囊肿?)，痔疮。既往有溃疡性结肠炎史。刻下：患者日行大便2～3次，不成形，偶见腹痛作泻，伴心情抑郁不舒。苔薄，脉弦细。治拟健脾益气、养心安神。处方：党参、白术、炙甘草、大腹皮各15g，炙黄芪、茯神、赤石脂、淮小麦各30g，半夏、陈皮、大枣、木香各9g，白芍18g，参三七6g，益智仁、秦皮各12g，黄连3g。14剂。此方加减治疗至2009年2月16日又诊：大便日行1次，多成形，但寐不宁，口干。舌尖红、苔薄，脉弦细。处方：炙黄芪、太子参、淮小麦、怀山药各30g，白术、石斛、郁金各12g，半夏、陈皮、木香、大枣各9g，茯神、白芍、炙甘草各15g，砂仁6g。此方加减治疗月余，大便日行1次，已成形，矢气仍作，偶清晨腹痛。舌尖红、苔薄白，脉细弦。上方改白芍30g，加黄精、乌贼骨各30g，象贝12g。续服14剂，诸症未作。
　　按：溃疡性结肠炎具有病程长、反复发作的特点。马老往往以黄芪、党参、白术、茯神益气健脾；白芍柔肝缓急；木香行气；黄连清热；半夏、陈皮健脾和胃；秦皮凉血止痢。并根据症状适当增减。且脾胃之气已伤，气血生化乏源，难以补养心气，致心神失养。又久病不愈，肝气郁结，势必乘克脾胃，致脾胃运化失司。故此，在调理脾胃的同时，更要兼顾心肝二脏。调理情志之方众多，但甘润平补当首推甘麦大枣汤，此方药味精简，药性平和，易合于调理脾胃方中，往往可获佳效。