《伤寒论》运用桂枝(肉桂)之道浅解（上）

《伤寒论》用药精当，配伍严谨，为方书之祖。是书用药91味，载方113首（计禹余粮丸在内）。其中原方用桂枝者计有桂枝汤等41方，原方去桂枝者有桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝附子去桂加白术汤2方，方后注加桂枝者有小柴胡汤、四逆散、理中丸3方。观仲景用桂枝（肉桂）诸方，其功效有以下10个方面：解肌温卫、温振心阳、温中补虚、温阳化饮、化气利水、温通血脉、温经通络、温阳下气、定悸、散寒开结利咽。今将仲景运用桂枝（肉桂）之道浅解如下：
1解肌温卫阳
桂枝汤用桂枝乃取其解肌、温卫阳之功。方中桂枝辛甘性温，以温通卫阳、解肌发表；芍药苦酸微寒，以敛阴和营，二药一动一静，一阳一阴，相反相成。桂枝、芍药等量配伍以解肌发表、调和营卫。正如《医宗金鉴》所云：“桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。”方中生姜味辛微温，助桂枝辛散外邪以解肌；炙甘草甘温，助桂枝辛甘以化阳；芍药配炙甘草，酸甘以化阴，有“阳生阴长”之妙。
用桂枝汤解肌发汗，当温覆、啜热稀粥。《伤寒论》中原文16条曰“桂枝本为解肌”，足证桂枝汤功在“解肌”，其发汗力较弱。用桂枝汤发汗，服汤后须啜热稀粥，以益津液、助胃气，使胃气敷布药力以为汗。若不温覆、啜热稀粥，即便桂枝汤重用辛温之桂枝，更加桂二两，也是不发汗的。论中117条桂枝加桂汤证即是明证。
桂枝汤临床应用：《金匮要略》以桂枝汤治妇人妊娠恶阻。妊娠恶阻系妇人初妊，气血阴阳一时失调所致，桂枝汤能化气和阴阳，故可治之。
清代尤在泾《金匮要略心典》引徐彬语：“桂枝汤外证得之，为解肌和荣卫；内证得之，为化气调阴阳也。”
清代柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》载桂枝汤：“此为仲景群方之魁。乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病。咸得用此发汗，”“惟以脉弱自汗为主耳……愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手而愈。因知仲景方可通治百病。”
诚如徐氏、柯氏所言，桂枝汤既能解表，又能和里，与专于发汗之方不同。本方可广泛用于风寒感冒表虚证、表虚自汗证、营卫不和之发热、妊娠恶阻、脾胃失和之脘腹不适、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒、肌肤麻痹、风湿痹痛诸证。
麻黄汤、大青龙汤用桂枝佐麻黄以开腠理、透毛窍、发散风寒，亦是取桂枝解肌、温卫阳之功。临证以麻黄、桂枝配伍亦可用于寒闭阳郁之咳喘证、寒凝经脉之痹痛。
小柴胡汤以“不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温复微汗愈”，系表邪未尽，加桂枝以解肌。桂枝去桂加茯苓白术汤证因服桂枝汤后表证已解，而去解肌发汗之桂枝。
《本经疏证》以“和营”为桂枝首功，其实以桂枝“温卫阳”尤佳，因桂枝并无“和营”之力，桂枝、芍药等量配伍后才有“和营卫”之功。
2温振心阳
桂枝甘草汤取桂枝有温振心阳之功。桂枝辛甘性温，入心益阳；炙甘草甘温，补益中气。桂枝用量倍于炙甘草，是侧重补益心阳。桂枝、炙甘草相合以辛甘化阳，温振心阳。桂枝甘草汤为后世治心阳虚之祖方。朱良春先生以桂枝甘草汤加味治疗心动过缓症效佳，亦是佐证。
炙甘草汤中用桂枝一则合炙甘草以温振心阳，一则合清酒以温通血脉，且可使生地黄、麦冬、阿胶、麻仁诸药滋而不腻。是方为气血、阴阳并补之剂，然以心之气血虚、气阴虚证尤宜。当代以炙甘草汤治疗心律失常之早搏，证属气血虚、气阴虚者效著。
论中以桂枝配炙甘草温振心阳，另见于桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝去芍药汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、桂枝加桂汤诸方。
3温中补虚
小建中汤用桂枝乃取其温中补虚之功。方中饴糖甘温质润，补虚建中、缓急止痛为主药，饴糖配桂枝、炙甘草则辛甘化阳，以建中阳，为方中主要组成部分；饴糖伍芍药、炙甘草则酸甘化阴，以益脾阴、缓急止痛。诸药合以温中补虚、缓急止痛。从小建中汤重在补阳，提示阴阳两虚者，当首重温阳，阳温则阴才能化。
桂枝人参汤用治中阳虚、外夹表热之协热利。方中桂枝一则助人参、炙甘草、干姜温中阳，一则辛散解肌。
4温阳化气利水
仲景以桂枝温阳化气行水，首推五苓散。五苓散用治里有蓄水、外兼表邪之证。是方用桂枝重在温通阳气以助膀胱气化而利小便，桂枝亦兼辛散解表之功。须知五苓散重在化气行水，主要针对膀胱气化失常、水饮内停、小便不利者，临证不必拘泥于表证之有无。
临证应用五苓散化气利水，若兼表证，用桂枝为宜；若不兼表证，用肉桂为佳，则其化气行水之功更胜。须知方中肉桂用量不宜过大。
桂枝附子去桂加白术汤以“其人大便硬，小便自利”而去温阳化气利水之桂枝。
仲景以桂枝温阳化气行水另见于苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、茯苓甘草汤诸方证。
观仲景用桂枝利水诸方，均取桂枝温通阳气以助气化而行水之能。临证用桂枝利水，当以“水为寒结而不化”者尤宜。
5温阳化饮
小青龙汤用治外寒内饮之证。是方用桂枝一则助干姜、细辛、半夏温肺化饮，一则助麻黄、细辛解表散寒。临证应用小青龙汤，当以肺胃水气为病机关键，表证不是必具。正如徐灵胎所言：“此方专治水气。盖汗为水类，肺为水源，邪汗未尽，必停于肺胃之间。病属有形，非一味发散所能除，此方无微不到，真神剂也。”
柴胡桂枝干姜汤用治少阳枢机不利兼饮停阳郁之证，方中用桂枝合干姜以温阳化饮。
《金匮要略》以苓桂术甘汤作为温化痰饮的主方，亦取桂枝温阳化饮之功。
总之，水、湿、痰饮俱属阴邪，因肺、脾、肾阳气不足而形成。桂枝禀辛散温通之性，可温振阳气以消阴邪，故可行水、化痰饮。此正合《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”之旨。