田丰辉：浅谈辛凉平剂银翘散

                 银翘散是遵照《内经》所说的：风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦“的论述所组成的。另外也根据喻嘉言芳香逐秽的理论，并采用李东垣辛凉苦甘法的清心凉隔散为基础，进行必要的加减而成。此方最早散见于叶天士的医案中，有方而无名，后由吴鞠通整理命名而成，今天看到的银翘散来源于《温病条辨》，方由银花、连翘、桔梗、牛蒡子、荆芥穗、薄荷、竹叶、淡豆豉、芦根、生甘草十位药组成，本方有辛凉透表、清热解毒之功用，为治疗温病初起，发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

笔者96年师从于当地名老中医，当时之情况，对于治疗外感疾病，医家多以汤药治疗，因当时农村经济状况较差，病人亦多愿服用汤剂，而少以输液治疗，故对于治疗外感疾病有一定经验总结，而治疗外感热病，多以银翘散加味治疗，现就我跟师至今时对于运用银翘散的一点经验介绍于下。

治疗感冒：患者崔某，男，33岁，插秧季节患病，诉恶寒发热，头痛、全身关节疼痛3天，在家自服“去痛片”后，症状可以缓解，但停药后再发，遂来就诊。察：上述症状仍在，详细问之，有轻微恶寒，发热，出汗，伴口干，喜冷饮，纳差，乏力，头昏，小便短少，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数，遂给予银翘散加味治疗，处方为：银花18、连翘18、桔梗15、牛蒡子15、荆芥12、薄荷12、竹叶10、豆豉12、芦根18、生甘草10、藁本12、川芎10、灵仙15、秦艽15。水煎温服，每天服药4次，病人服药2副，诸症缓解。

对于感冒的治疗，笔者多以《中医内科学》为参考，而《中医内科学》辩证为风寒型、风热型、暑湿型、表里寒热型、气虚型、阳虚型、阴虚型、血虚型、每证必有一方，这样分类教细而扎，学习容易，用起来麻烦，且不易辩证，辩证稍有不准，效果不显。笔者觉得临床上以风寒型、风热型较为多见，一般风寒型或气虚型或阳虚型，我多选用柴胡桂枝汤加味治疗，风热型多以银翘散加味治疗，而对于暑湿感冒，记得跟师学习时，老师多以三仁汤合银翘散加减治疗，效果也很好。记得某年夏季，四川暑湿正盛，我村一青壮年，因头痛头昏5天就诊于我诊所，病人5天前因夜晚在屋外裸上身乘凉，次日出现头痛，呈持续性胀痛，伴头昏，全身关节酸痛，微恶寒，发热，口干不喜饮，小便黄，量少，纳差、乏力，舌苔黄腻，脉濡数，曾在家自服“安乃近、藿香正气水、氟哌酸”等药物治疗，症状无缓解，故来我处就诊。遂给予银翘散加味治疗，处方为：杏仁15、白寇仁10、薏仁30、银花18、连翘18、桔梗15、牛蒡子15、荆芥12、薄荷12、竹叶10、豆豉12、芦根18、生甘草10、灵仙15、秦艽15。2副，病人服药4天，诸症缓解，继续服药2副而愈。

我们当地一老中医，临床用小柴胡汤加味治疗诸多疾病，抬笔即以小柴胡汤加味，运用自如，疗效较好，当问及原因时，他说：“临证贵在知常达变”。掌握辨证论治的一般规律，这就是“常”，掌握灵活变通的特殊规律，这就是“变”，两者不可偏废。

治疗急性扁桃体炎，中医称为咽痛喉痹、乳蛾，历代医家治疗多以祛风，或清热解毒治疗，效果很好，患者为一12岁男性青少年，发热、咽喉部疼痛4天就诊，刻诊：发热，不恶寒，咽喉部疼痛，少许咳嗽，咳黄色粘液痰，伴纳差，舌苔黄，脉浮数，处方为：银花15、连翘15、桔梗15、牛蒡子12、薄荷10、芦根18、生甘草5、射干10、豆根10、马勃10、板蓝根15。病人服药1副，症状明显缓解，继续上方2副而愈。若以高热为主者，笔者多以三合汤加味治疗，效果很好。

治疗水痘，2006年春夏之交，四川天气闷热，我所在的诊所就在学校旁，这是非典之后较为平静的初夏。学校一年级学生，年7岁，由老师带来看病，发热，精神差，诉头昏，鼻塞流涕，轻微咳嗽，纳差，查咽部有充血，扁桃体不肿大，心肺未见异常，面部见散在红色小丘疹，疹色红润，并可见小水泡，黄豆大小，舌苔薄黄，微腻，脉浮数，诊断为水痘，邪伤肺卫，遂给予银翘散加味治疗，处方为：银花15、连翘15、桔梗6、大力6、荆芥6、薄荷6、豆豉6、竹叶9、芦根15、滑石20、黄芩6、甘草6，患儿服药1副，热退，精神增加，再服药2副，病基本痊愈。在患儿就诊后的几日里，学校一年级的30多名学生中，相继有16名学生同患此病。老师及学生家长很是着急，我也将此情况电话报告镇卫生院，院长再汇报教育系统后，指示给学生放假1周，后这10余名学生在我处就诊，多以银翘散加味治疗取效，其中有4名学生因发热持续不退，水泡抓破而致感染，经输液治疗后方愈。

“温邪上受，首先犯肺”，故发病时间较短，起病较急，发热，不恶寒，咳嗽等症，肺与皮毛相表里，故有丘疹、水泡，而舌苔薄黄，微腻，脉浮数，亦为一派温邪犯肺之征，故选银翘散加味治疗而取效。

用于治疗急性湿疮，或其它过敏性疾病初起，多效。一小儿，全身皮肤丘疹、瘙痒1周。病儿1周前无明显诱因出现全身皮肤丘疹，伴瘙痒，以四肢及躯干尤为明显，搔抓后出现红斑，渗出，他医曾给予口服“扑尔敏、维生素C、地塞米松”治疗，外插无极膏，症状稍有缓解，但始终不能全愈，后来我处就诊，察：舌苔薄黄，舌质红，脉浮数，遂处方为：银花12、连翘12、桔梗6、牛蒡子6、荆芥6、薄荷6、竹叶6、生甘草3、地肤子10、白癣皮10、赤芍5、蝉蜕10，患儿服药3副，诸症得愈。皮肤瘙痒性疾病，初起多犯肺卫，而银翘散为手太阴肺经之专方，故取效颇佳。