伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。(见《论》.第204条)。
作者:蒋远东
伤寒是从足六经传入体内的,与温病的传播途径正好相反。温病是从手六经传入体内的。即伤寒是从下往上传的;温病从上向往下传的;本伤寒就是从下往上传的。
中医治病是顺势而为,给邪气找一个出路。本伤寒呕多,说明这个伤寒已经从下焦到上焦了。现在要给这个伤寒的邪气就近找一条出路就应该顺势而吐,或用瓜蒂散或用栀子豆豉汤催邪气从口出。166条讲:病如桂枝汤,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此为胸中有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。228条讲:阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊侬,饥不能食,但头汗出者,栀子豆豉汤主之。栀子豆豉汤证也是一个胸中有寒的病,本条的伤寒呕多也是胸中有寒,故宜瓜蒂散或栀子豆豉汤吐之。
象太阳中风的呕吐桂枝汤证,其病在表,桂枝汤主之;太阳伤寒的呕逆,麻黄汤证,当与麻黄汤发之;少阳病的呕吐小柴胡汤证,其病在半表半里,小柴胡汤和之。唯阳明病,其病在里,最关键的是:阳明病是一个可下证。这里的伤寒呕多可吐,阳明燥结可下,究竟是吐还是下?这是一个很迷惑人的地方,本条就此下了一个结论:不可攻之。即在伤寒呕吐和阳明可下同时存在的情况下,不可以攻下。因为,攻下是逆伤寒之气而行。
又因为,伤寒呕多,虽有阳明可下之证,但不可以攻下的原因是,伤寒是一个时令性的病,是一个急病,而阳明可下是一个缓病,书中经常讲“下不厌迟”。由此可见,本条遵循的是一个“缓病治其急”的原则。实际上,本条的伤寒呕多是一个阳明表证,虽有阳明证的这个阳明证是一个里证,本条的意思是说在阳明病表里证同时存在的情况下,还是要先解表,后攻里。解表宜瓜蒂散或栀子豆豉汤或吴茱萸汤,总之,视情况而定,先把呕止住后在用承气汤攻阳明里实。
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