伤寒论．第122条

病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。（见《论》．第122条）。

作者：蒋远东

这是一个对比性的条文，前面的脉数是正常情况下的脉数，是为了与后面的脉虚数作对比才提出来的。正常情况下的脉数所产生的热是能消谷引食的。所谓消谷引食，简单的说就是能让吃进去的东西消化了而不吐出来；引是把食物引入体内。后面的脉也数，但这个数脉是一个虚数无力的脉，它产生的是热不但不能消谷引食，反而能使吃进去的食物吐出来。可见，后面这个热是假热。假热就是客热。客热不但不能消谷引食反而能使人呕吐。

本条的而反吐者是客热造成的。客热是发汗引起的。发汗是导致阳气微，膈气虚，引起脉数的原因。因为，本条文中已经讲了脉数是客热。客热不能消谷的原因是发汗把外面的寒邪引进来了，导致胃中虚冷而不能容纳谷物。 

可见，这里的发汗是导致脉数的直接原因。导致脉数的根源是医生没有把数而无力的虚脉和数而有力的实脉分清楚。误把虚数无力的浮脉当成太阳伤寒的脉了。因为，太阳伤寒是一个表实证，其脉浮紧。浮主表也主虚；紧主寒也主实同时还有数的成分。《辨脉法》讲，浮脉和紧脉都是阳脉，阳脉有数的特点。

这本来是一个虚数无力的脉，是一个虚寒证，医生错误的把虚证当成表实证了。所以，才发汗，才有了阳气微，膈气虚，脉动数的这么一个情况。如果这是一个实实在在的阳明实热证，其脉当浮数而洪大有力（见26条），即右手关上脉数而有力。这个数而有力的脉才代表胃中有热，这个热不会导致病人呕吐。

现在的反吐是病人的脉数而无力，即右手关上脉数而无力。这个浮数无力的脉代表的是虚热。虚热者，客热也；客热是在发汗的同时把外把外面的寒邪引入体内了。因为，发汗把胃津液撵到外面来了，即使胃阳外越了。第236条讲:阳明病，发热汗出，此为热越。

当胃阳离开了胃的时候，外面的阴寒之邪就会乘虚而入，占据胃阳的位置，导致胃中虚冷。这个原理在《平脉篇》中。本条的阳气微，膈气虚讲的同样是这个道理。《平脉篇》问曰：病有洒淅恶寒而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉数，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名曰阴不足。阳气下陷于阴中，则发热也。同理，本条的发汗一定是在病人恶寒的情况下才发的汗，即在发汗的同时，寒邪乘虚入里导致阳气微，膈气虚的。

这里脉数代表的是发汗后的脉，是一个虚数无力的脉。胃中虚冷也是这个时候寒邪乘虚而入引起的。所以，本条讲：而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。可见，这本来是一个阳明经寒腑热的白虎汤证，因为发汗变成阳明经热腑寒病了。因为发汗，胃不停地向外释放热量，胃气在不停地向外冲，这个外越的热就不能引谷物入里而消化，所以，饮食入口即吐。

这是一个案例性的条文，意思是说看病的时候，一定要望闻问切面面俱到，否则就会出问题，本条就是只诊脉而不问诊造成的恶果。

清.曹颍甫讲，作甘草干姜汤以复其阳（见29条），我觉得在甘草干姜汤中加人参可补丢失的阳气。这里之所以不用人参汤是因为呕吐不宜白术。第277条理中汤的加减讲：吐多者，去白术加生姜三两；寒者，加干姜，足前成四两半。理中汤就是人参汤。