伤寒论.第144条

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（《伤寒论》.第144条）。

作者：蒋远东

本条的妇人中风是妇人患太阳中风。七八日按第7条讲的是太阳中风转变的时间节点。第7条讲：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。故知本条的七八日是太阳中风转变的时间节点。

太阳中风，正气抗邪于表，表热而里寒；经水适断，血室空虚，正气抗邪于里，里热而外寒；正气往来于表里之间，即为往来寒热。本条不讲往来寒热是因为中风与经水适断没有对等性。妇人中风，经水适来是热，经水适断是寒。因为，经水适来与经水适断是有规律的，所以，本条讲续得寒热，发作有时。

疟疾的发作也是有规律的，所以，本条讲这个寒与热的出现就疟疾一样是因为热入血室，其血必结引起的，血结是寒；换句话说，如果热入血室，其血不结，就不一定会如疟状。可见，续得寒热，发作有时，是经水适断，热入血室与寒交争引起的。

血室是藏血的地方，古人认为肝脏是藏血的地方，所以说肝能藏血。其实血管也是藏血的地方，后世医家认为胞宫即是血室，意思是说胞宫也是藏血的地方就像王清任在《医林改错》里面说了一句，膈下是血府一样。如果说王清任的膈下是血府成立的话，本条的胞宫就是血室也是成立的。事实上，张仲景讲的热入血室是热进入肝经或者说热进入肝脏了，从本条的用药可以看到出来，小柴胡汤是主少阳肝胆之为病的。

头痛，发热，恶风，脉浮缓，自汗出是中风，续得寒热实际上就像少阳病的往来寒热一样，虽然发作有时，但他的用药用的是少阳往来寒热的药，可见，这个续得寒热，发作有时是少阳病往来寒热的扩展。

本条既然在讲，续得寒热，发作有时是热入血室，其血必结引起的。张仲景一定会想到逐瘀血的问题，但本条并没有讲瘀血的问题，仅是说小柴胡汤主之。所谓主之就是专门治疗这种病的。说明小柴胡汤有逐瘀血的功效。刘渡舟讲加生地、丹皮、红花、桃仁；胡希恕讲有可下证用大柴胡汤，桂枝茯苓丸或桃仁承气汤，如果没有可下之证，大便反溏，用小柴胡汤合桂枝茯苓丸，这些方法都可以借鉴。

另外，在这里补充一句，清-曹颍甫讲：小柴胡汤治疟疾，最为神效，今人弃而不用，实为可惜（见《伤寒发微》）。