伤寒论.第162条

下后不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤（麻杏甘石汤）。（《伤寒论》.第162条）。

    作者：蒋远东

下后桂枝汤证仍在仍然可以用桂枝汤解表，第45条讲：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮则不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。由此可见，下后，桂枝汤证仍在的时候，完全是可以用桂枝汤。本条文与第63条一样，仍然是一个倒装句，这里的下后不可更行桂枝汤是针对汗出而喘讲的，意思是说：下后，若汗出而喘，不可更行桂枝汤；如果身无大热，汗出而喘，可与麻杏甘石汤。

这里的下后，汗出而喘，身无大热与第63条的发汗后，汗出而喘，身无大热同属一个病、都是把阴伤了；第12条讲，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。第63条是发汗后、过汗出把阴伤了，即把体内的津液伤了；本条是下药把阴伤了，即把体内的津液伤了。因为，发汗和下都是利水；这个水指的就是人体内的津液或者说水液。体内缺津液胃中就会干燥，当胃热上蒸于肺的时候，肺因萎而喘，这个过程在第63条讲的很清楚，不赘述。

麻杏甘石汤这个病在伤寒病里面是胃热把肺熏蒸了，在温病里面是温邪入肺了。从现象上看，麻杏甘石汤是一个治疗肺热引起哮喘的处方，此方可用于伤寒或者说太阳中风以及温病引起的肺热。在用麻黄和石膏的时候根据病情，如果热重重用石膏或加羚羊角，羚羊清乎肺肝；如果寒重就减石膏加麻黄。