伤寒论.第141条

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠（xuen）之，若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟（su）起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。身热皮粟不解，欲引衣自覆者，若水已潠之洗之，益令热被却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。（《伤寒论》.第141条）。

                        作者：蒋远东

太阳病，发热、恶风，自汗出，脉浮缓，名太阳中风（见第2条）；太阳中风即为病在阳，也只有太阳中风才能代表温病初起的时候，病人才敢以冷水潠之、灌之。如果是太阳伤寒，或以发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧（见第3条）的时候，病人想以冷水潠之，灌之都没有机会。因为，太阳伤寒病人本身就嫌冷，不可能用冷水潠之、灌之。由此可见，本条的病发于阳是发于太阳中风发热的时候。太阳中风本来是桂枝汤证，当与桂枝汤发汗而解的，这里用冷水潠之、灌之，实际上是一个错误的举措。所以，本条用了一个反字来说明用冷水潠之、灌之是错误的。

所谓潠是把水含在口里，往病人身上喷，即是在病人不防备的情况下用冷水刺激病人。病人局部受到冷水的刺激，体内的正气马上就会抗邪于表而突然汗出，轻微的感冒也会有好的可能，这种用冷水潠之、灌之的方法也是治疗热感冒的一种手段。灌之，不言而喻，就是用大量的水从头往下淋，如同淋浴。

这种病很多，比方现在的物理退烧、冷水浴或本太阳中风未愈，野外作业，突遇暴雨的都是潠之、灌之的表现。病人突然受凉，一下就把热闭在体内了，这个就是本条讲的：其热被却不得出。体内的热遇冷后，停止了向外释放的步伐，即为被却。

弥更益烦，肉水粟起，意欲饮水，反不渴者都是在讲被却的这个热的具体位置。弥是满，是全部的意思；更是加倍的意思；益是更加的意思；烦是烦热的意思，烦是一种热象，是心里的感觉。这里的弥更益烦是体内这个被却的热波及到全身了，所以，感觉到满身的不舒服和烦；这种烦是一个感觉，来源于经而不是腑，如果这个烦来源于腑，当是局部不舒服。

《内经》讲了这么一句话：肺主皮毛，开窍于鼻；脾主四肢、肌肉，开窍于唇。其实是胃主四肢、肌肉，但胃是一个受盛之官，秉脾气而动。可见，脾不动则胃不动，故曰脾主四肢、肌肉。今肉上粟起是脾寒而胃热，胃热则意欲饮水，今虽意欲饮水而反不渴，渴是胃热；反不渴说明这个热不在胃腑而在胃经，即病在阳明经中。意欲饮水而反不渴是阳明经腑不和，究其原因是脾受寒后，不为阳明所动，即不秉阳明之气而动，热则自热，寒则自寒，所以，意欲饮水而不渴。

由此可见，本太阳中风反以冷水潠之、灌之，是脾受寒了而不能为胃行气，是阳明经输不利引起的肉上粟起而不是阳明腑热引起的肉上粟起。故知其热被却是阳明之热被却而不得出，病在阳明经而不在阳明腑。所以，本条讲反不渴。如果渴这个病就在阳明胃腑。这里的肉上粟起是阳明经腑不和的产物。第74条讲：中风发热，六七日不解而烦，有表里证。渴欲饮水，水入则吐者，名水逆，五苓散主之。五苓散是猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝组成的，有治中风发热不解而烦的作用。

本条没有直接用五苓散而是说，先服文蛤散，若不差者，在与五苓散，这句话的意思很明确，是说如果病轻了就用文蛤散；如果病重了就服五苓散。服文蛤散后并没有把这个病止住，说明病重了，药轻了。这个时候改文蛤散为五苓散。可见，文蛤散和五苓散都是除脾寒而为阳明行水的药，只不过一个轻，一个重罢了。文蛤散就文蛤一味，五两，为散，沸汤和文蛤一钱匕服，汤用五合。

文蛤究竟是我们日用而不知的蚌类水产，还是【按】中讲的五倍子？因条文没有明确而成为千古之谜了。如果文蛤是我们日用而不知的蚌类水产品，那么，文蛤就是蚌这一类型的东西。生在谈水中的蚌叫活蚌；生在近海处的蚌叫文蛤；生在海水里的蚌，北方人叫蛤蜊、叫海蛤、也叫牡蛎；南方人叫生蚝。今日盛行的耗油就是海蚌这一类的加工物。如果本条文中的文蛤是水产品蚌这一类的东西，蚌秉天地之阴气，能补阴而助阳；脾土为阴，肉上粟起是阳气内敛；非有情之品不得速补，由此可见，当与蚌类文蛤。

本条的【按】中讲了：文蛤就是五倍子。五倍子是盐肤木这种树上的蚜虫的刺激物，五倍子叫虫瘿，又叫百虫仓，在用的时候，当与膛烫灰里面炮过，把五倍子中的蚜虫杀死后在用，或沸水中烫后晒干用，或炒黑晒干用。五倍子酸涩，有敛肺降火，涩肠止泻等功效。在《要略》中也是针对病发于阳，用冷水潠之，灌之讲的。

善用药者用药神，《医案摘奇》讲，一妇人，产前产后，其阴奇肿，神传：用五倍子和姜汤。服后大泻，其肿消至十有七八，后奇腥无比而改用四君子汤合五皮饮加桂枝、附子、车前子，调治半月而愈。本案取的就是五倍子所具有的酸敛性。又一人，酒积至小便不通，与五倍子后，即通。五倍子叫文蛤是从《本草纲目》中来的，《本草纲目》中讲：文蛤是特殊的虫寄生在特殊的树叶上面的虫卵；瘿是它的卵巢。盐肤木上面的虫瘿其形象海蚌，故名文蛤。《要略中讲，他们用的文蛤就是五倍子，至于本条文中的文蛤散究竟是五倍子还是海蚌，只有用过的人才知道，因本人没有用过，所以不敢妄言。

若不差的差字是病字旁下面一个差的通假字，通瘥（chai）。不瘥是服了这个药虽然有一定的疗效，但这个药仍然不能根治这个病，即为不差。本条讲，如果服了文蛤散后，这个病已经减退了，但还是没有痊愈就与五苓散。五苓散中的猪苓、泽泻能入下焦、气化膀胱水，茯苓能入中焦而除脾湿，白术能补脾阳，桂枝能气化上焦之寒水。三焦之寒水利而湿除则肉上粟起而愈。

皮上粟起不解是太阳中风被冷水潠之、灌之后，风淫于皮，腠理开而寒邪入，即表热而内寒。《内经》讲：肺主皮毛，开窍于鼻。轻者身热粟起，重者成了团，类似于现在的荨麻疹。欲引衣自覆是第12条讲的桂枝汤证中的啬啬恶寒，寒邪入里病人才欲引衣自覆。第12条讲：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。这里的皮粟不解是太阳中风的风寒不解，桂枝汤主之。

若以水潠之洗之是如果在太阳中风发热的时候，就已经用冷水激过或洗过了，跟上面讲的弥更益烦的一样的，也是人为地寒邪束表而导致体热不得外越，毛细血孔不得开合，即荣卫不和而烦。太阳中风本来是一个发汗解表的病，病人不但没有发汗解表反而用冷水潠之洗之来人工降温，是适得其反，这个就是本条讲的：当汗而不汗则烦。这个时候用桂枝汤，即服文蛤散不差者，宜桂枝汤。

可见，本条文中讲的肉上粟起与皮粟不解是两个不同概念。前面的病在阳，肉上粟起服文蛤散不差者与五苓散，讲的是脾受寒，热郁在阳明经中了，是阳明经腑不利，宜五苓散化气行水；后面的病在阳，皮粟不解，是热在皮肤，寒在体内，是太阳病表里不解，如果服文蛤散不差者，当与桂枝汤。象我们平时看到的荨麻疹也是如此这般情况，也可以如法炮制地先与文蛤散，不差者，在与桂枝汤或五苓散。

假令汗出已是假令服五苓散或服桂枝汤后，汗已经出来了，这个时候肚子疼，就要像上面讲的服用文蛤散样，取芍药三两研成粉，用温开水水送服。因为，本条文中的“如上法”是说象本条文中讲的方法一样。本条文讲了三个处方，但只讲了一个文蛤散的服用方法。可见，这里的如上法是如文蛤散的方法。古汉语中的汤指的是开水，这里指的是温开水。《药性赋》讲：白芍药能其损肝而缓其中，大除腹痛。可见，这里的腹中痛是肝木克土引起的腹中痛。

综上所述，本条文不仅讲了太阳中风被冷水潠之、灌之后的不同治疗方法，同样也讲了荨麻疹的不同治疗方法。