伤寒论.第72条

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（《伤寒论》.第72条）。

                        作者：蒋远东

发汗已的已是已经的已。给谁发汗已？答：太阳病。是太阳中风还是太阳伤寒？本条文没有标注，二者皆有可能，即有太阳中风发汗的可能，也有太阳伤寒发汗的可能。

太阳中风脉浮缓，太阳伤寒脉浮紧，本太阳病发汗已，脉浮数讲的是太阳病表热还在，太阳病表证还没有解除。因为，脉浮主表，脉数主热；脉浮数主太阳表证未解。

本条的烦渴讲的是太阳经表有热、太阳膀胱腑有寒，即太阳表热导致体内的津液进入膀胱后，因为，膀胱腑有寒而导致存在膀胱腑中的水不得气化，津液不能输布全身。太阳经表因为代谢的原因在不断的耗伤体内的水分，储存在太阳膀胱腑里面的水液又得不到气化，即膀胱无权为肾行水。所以，其人烦而渴，烦是储存在膀胱腑中的水分得不到气化，渴是太阳经表需要代谢。正如《内经》讲的：膀胱者，州都之官，津液藏(cang)焉，气化则能出矣。意思是说膀胱是助肾行水的官员，《医林改错》讲，胃津液从卫总管出来后，是经肝、脾、网油渗入膀胱的，即人体水液是储存在膀胱里面的。当储存在膀胱里面的水液得到气化时，津液就不能输布全身。州是水面上露出的小山，在这里代表膀胱；都（du）是水。

五苓散是由猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝组成的。猪苓味温，温能散寒除湿；猪苓味淡，谈能利水。猪苓能利下焦水，因为，猪苓是走下焦，气化下焦水湿的。茯苓利水多在胸膈之有眚（sheng，眚是胸膈膜这个地方），即能气化中焦水（见《药性赋》）。《内经》讲：热淫于内，治以咸寒；泽泻咸寒能除下焦湿中之热，即《药性赋》讲的：泽泻利水通淋而补阴不足；可见，泽泻是一味专门利下焦水的药，而不是补阴的药。白术甘温燥脾除湿以助脾阳，白术是助脾除中焦之湿的药。桂枝小梗能通手足之痹，除上焦湿。

可见，五苓散是借桂枝汤中的桂枝在解太阳之表，除上焦寒湿。五苓散是通过气化水的方法在利三焦的水湿，使三焦的水湿得以气化后就达到了新陈代谢的目的了，烦渴也就解除了。《内经》讲：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。本条的发汗后而烦渴是三焦气化不力，这里用五苓散主之就像在下焦开了一个口子，当小便能正常流出的时候，三焦跟着就会运行。

何不与猪苓汤？第221条讲：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上胎者，栀子豆豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。故知本太阳病发汗已，脉浮数而烦渴是汗出多而渴，不可与猪苓汤复利小便。

何不与白虎汤或白虎加人参汤呢？答：脉浮主表，脉数主热，本条的脉浮数是太阳表证未解，第170条讲，伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。第26条讲：服桂枝汤后，大汗出，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。故知本太阳病表证未解，所以，不可与白虎汤或白虎加人参汤。