伤寒论.第64条

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（《伤寒论》.第64条）。

                        作者：蒋远东

发汗过多是亡津液，其人叉手自冒心一是说：其人心动过速，心急心慌；二是说：这个亡津液亡的是心液，是心气虚。因为，不同地方的汗出会影响到不同的经络，《内经》讲汗血同源；由此可见，本条的发汗过多亡的是心液。

以前讲过：心下悸的心下是胃，由此可见，本心下悸中的心下仍然是胃。这里的心下悸是发汗过多，人体津液都抗邪于表去了，从而导致胃津液不足而引起的心下悸，这个悸是胃中缺水、胃痉挛。第181条问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明；不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。由此可见，本条的心下悸是发汗过多，胃中干燥引起的胃痉挛。

《医林改错》讲：在胃的出口，即在离胃的幽门一寸处有一个津管，此管分三个杈，上杈把胃津液中最精良的液体输送到脑袋和骨髓里面去了，中杈把略精良的液体送到血液中去了，下杈把下等津液送到膀胱去了。今发汗过多，胃中干枯，势必就影响了胃津液的输送，这个时候胃中该输送给血液的津液无从可输。因为，胃中缺水而导致胃表面干燥，所以，胃就会不由自主的痉挛，即是本条讲的心下悸。同样因为胃缺水，胃中无津液可以输送给心血管，心脏表面就会因为心血管供血不足而枯萎，以至于心脏组织缺血而痉挛，俗称的心悸心慌，即本条讲的其人叉手自冒心，欲得按之。

由此可见，这里的胃缺水和心脏缺血是导致胃表面或心脏表面干燥是根源，同样也是本条讲的心下悸的根源。究其原因是过汗出把体内的水液带到体表去了，这跟五苓散证中的水还没有来得及气化就出表了是一样的，但五苓散证中的水没有气化是蓄在体内的，本条的水还没有气化就已经到体表面了，在以汗的形式在往外排泄。换句话说，这个水进入体内还没有来得及气化就以汗的形式排除体外了，也就是说：脾胃或者说心脏还没有来得及吸收。如果脾胃或者说心脏已经吸收了这个水分，脾胃和心脏的表面就不会干枯，即不会出现心动悸这种情况。这是一个大病，稍有不慎就会引起心脏骤停。

本条的发汗过多相当于《太阳病上篇》讲的太阳中风桂枝汤证的自汗出或《太阳病中篇》讲的麻黄汤证中的过汗出，由于汗出过多，所以就不敢在用麻黄汤发汗了，同样也不敢用桂枝汤敛汗。因为，桂枝汤中的芍药会影响桂枝的气化力。在讲桂枝汤去芍药的时候讲过，桂枝汤去芍药是为了增加桂枝辛甘化阳的作用，即增加桂枝对上焦的气化能力（见五苓散证），目的是为了助心阳以扶正气。

本条不仅没有用芍药同时也没有用生姜。因为，生姜有发散的作用，能把体表的水分发散到体外去，即把在胃表面和心脏表面的水分发散掉，所以，不用生姜。大枣虽然能健脾和胃，但大枣是一个走下的药，能引药下行同时也能引气下行。本条讲：其人发汗过多，是其人发汗过多已经导致心脏的表面和胃表面因缺水而干枯了，这个病在上焦，这个时候就不能在用大枣引上焦水湿下行了，所以，不用大枣。

本条用桂枝甘草汤的目的是用桂枝直入肺胃，把已经进入体表的水液和停留在胃中还没有运化的水直接气化后就近供给胃表面和心脏的表面，使心功能得以迅速恢复。因为，心与肺同在膈上，肺主皮毛，出入于皮毛的水湿受肺管辖。《药性赋》讲：桂枝辛甘，其形如肺，专入肺胃二经。由此可见，桂枝甘草汤中的桂枝是用来气化已经进入肺部、即即将从毛细血管排除体外的水分和在胃中还没有运化的水液的，这里用桂枝气化肺水以补心液是取近水而止近渴。

本条用甘草，一是缓中，缓解心动过速。二是补气，补中焦之气，以便于桂枝气化；三是解桂枝毒，桂枝是我们平时用的佐料中的肉桂树的枝皮，肉桂是肉桂树的根皮，官桂是肉桂树中间的皮；《药性赋》讲，肉桂、官桂、桂枝性大热，而且都有毒，只不过我们日用而不知罢了。 

见于病人发汗过多，其人叉手自冒心，欲得按之，本条讲：桂枝甘草汤主之。

桂枝甘草汤方：桂枝4两，甘草（炙）2两。

上两味，以水3升，煮取1升，去渣，顿服。

从桂枝甘草汤方中可见，桂枝甘草汤也是一个回阳救急，救上焦急的药，能救心脏缺血引起的心阳不足或汗出过多引起的胃中干枯的药。本条讲桂枝甘草汤只能顿服而不能长期服用是因为，桂枝是一味大热药，它气化的这个水实际上是一个湿热性的水，是为了救急用的。如果长时间服用桂枝甘草汤，桂枝甘草汤气化的这个湿热性的水会以湿热的形式停留在上焦，变成上焦湿热证，即西医讲的类风湿性的心脏病。因为，类风湿性的心脏病就是一个上焦湿热病（见《阳明病全篇》）。所谓顿服就是只能服一次；和前面讲过的麻黄汤一样，麻黄汤也是一个只能服一次而不能在服第二次的药。

《药性赋》讲：甘草味甘，甘能缓中，甘草在这里不仅有缓中救急的作用，同时也有使湿热性的水溶液滞留在上焦的作用，所以，不能长时间的服用桂枝甘草汤。《药性赋》讲：炙甘草还能温中。如果把甘草片吃多了，同样也会口干舌燥。由此可见，长时间的服用桂枝甘草汤同样会导致胃中干燥、津液不足。第75条讲过，其人叉手自冒心实际上是一个虚证，《内经》讲，虚则喜按，实则拒按。这里的虚是胃中缺水，心血干枯引起的心阳不足，桂枝甘草汤主之。

如果非要问，服桂枝甘草汤后，心阳不足得以减缓后又该怎么办？我的看法是服桂枝汤。因为，心脏缺血和胃表面缺水跟第53条讲的荣卫不和是一个道理。第53条讲：荣气和者外不谐，以卫气不与荣气共和谐故尔。本条的胃中干是导致心脏缺血的根源，这里的心脏缺血和汗出过多相当于荣卫不与荣气共和谐，即荣卫不和，桂枝汤主之。