伤寒论.第65条

发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚（tuen），茯苓桂枝甘草大枣汤（桂枝甘草汤加茯苓大枣）主之。（《伤寒论》.第65条）。

                        作者：蒋远东

发汗是亡津液，《阳明病全篇》第181条问曰：何缘得阳明病？答曰：若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明；不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。本条讲发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚。这里的脐下悸如果是发汗后伤了小肠里面的津液，当是小承气汤证。由此可见，这个脐下悸是发汗后，汗出过多伤了小肠附近的津液引起的脐下悸。

从《人体解剖学》中可见，脐下正是小肠所在的位置。《医林改错》讲，胃中的水液从津管出，入肝入脾入网油，通过网油中的出水道渗入膀胱。所谓网油是寄存在大小肠上面的油，这种油长得像渔网状，故名网油，因为，网油比板油薄且成网状，又名水油或水化油。这里的网油指的是小肠上面的油，在网油中有时能看到些水泡，这个水泡就是《医林改错》中讲的寄存在出水道里面的水。可见，人体水液一部分是寄存在网油里面的出水道中的；一部分是储存在膀胱里面的；膀胱在肚脐眼的下面，位于少腹之间。

《医林改错》讲：小肠是包裹在气府里面的，这个包裹着小肠的气府与小肠之间有一个空隙，这个空隙是产生元气的地方，它的位置也在脐下。气府俗名鸡冠油，鸡冠油像鸡冠子一样倒立在小肠上面的；气府里面有一根气管连接在卫总管上面的，卫总管通心、通肺、通咽喉，是气管的延伸。气管起于咽喉中的喉部，在会厌的下面；气府的上端与总提相连，总提提于胃总管。

至此，不难看出，本条讲的发汗后，其人脐下悸，这个脐下不仅是小肠所在的位置，同时也是网油所在的位置，还是气府所在的位置。我是看法是：在发汗的时候，是网油中的水分丢失了引起小肠悸动，即为脐下悸的可用性是比较大的。

因为，发汗后脐下悸，在用药的时候，用到了主心阳虚的药，桂枝甘草汤就是主心阳虚的药。《内经》讲：心与小肠互为表里，手少阴心经与手太阳小肠经互为表里。这里的脐下悸会牵动手少阴心经，可见，本条的脐下悸是发汗后，汗出过多把在小肠上面的网油里面储存的水液伤了，是网油中的水不足而导致的小肠痉挛。网油中的水液不足同样会导致气府里面的元气得不到水湿的滋润而煽动，否则，在奔豚发作的时候，病人不可能感觉到这个气像小猪一样一跳一跳的往上冲，只有气府里面的元气在煽动的时候，病人才会感觉到气像小猪一样一跳一跳的往上冲。由此可见，本条的脐下悸是发汗后，脐下缺水导致的元气不足而引起的小肠痉挛。

《要略.奔豚气病脉证并治第八》篇讲，奔豚是奔豚气从少腹上冲咽喉。我父亲的一个拜把兄弟给我讲过，他母亲得过这种病，发作的时候，气上冲于心，痛苦欲死，过后又检查不出什么毛病。他描述的跟《奔豚篇》讲的一样，先是少腹悸动，而后就觉得有一股气像小猪一样一跳一跳地从少腹上冲于心，患者痛苦欲死。这个病就叫奔豚，奔豚是一种气病的名字。

综上所述，引起的奔豚的原因是发汗后，脐下缺水导致的元气不足而引起的小肠悸动。究其原因是气府缺水，气府气化不力而导致的元气不固，其气上冲于心、上冲于胸、上冲于咽喉。因为，气府里面的气管上通于心、上通于肺、上通于咽喉。这个冲到咽喉、咽喉痛，冲到肺部则胸痛，冲到心上、心绞痛。

本条讲：欲作奔豚，是说这个奔豚病还没有发作，但有发作的倾向。脐下悸是奔豚病将要发作的前奏，如果不及时治疗势必会引起奔豚的发生。奔有奔跑的意思，是对气府里面的元气向上奔跑的一个描述。豚是小猪，意思是说奔豚这个病发作的时候，这个气就像小猪一样一跳一跳的往上冲。因为，小猪在奔跑的时候是一跳一跳的在奔跑。欲作奔豚用苓桂枣甘汤主之。

苓桂枣甘汤是茯苓桂枝甘草大枣的缩写，苓桂枣甘汤是桂枝甘草汤加茯苓大枣的组方。其中的桂枝甘草汤是治心阳虚的药，第64条讲：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。本条的发汗后，汗出过多是导致气府缺水的关键。水津液是阴性的，阴虚则火旺，旺火上冲于心，心阳必虚。所以，苓桂枣甘汤要加桂枝甘草汤以助心阳。

苓桂枣甘汤中的茯苓大枣是助元气的。其中的茯苓是气化中焦中未被气化的水湿的，《药性赋》讲：茯苓利水多在胸膈之有眚。眚（shen）是胸膈膜这个地方，这里泛指中焦。中焦在胸膈膜至肚脐眼这个地方。气府（鸡冠油）上连胃总提下至小肠，故知茯苓利水利的是中焦的水，气化的也是中焦的水。从五苓散证中可见，桂枝气化的是上焦水，茯苓气化的是中焦水，猪苓气化的是下焦水。茯苓气化中焦水的目的是为了补足气府中的元气。

大枣味甘而平，大和脾胃，强神助脉。助脉助的是血液、补的是气府中的水气。《药性赋》讲，大枣性沉。沉能引水下行，直达气府以补气府中的水湿而避免奔豚的发生。由此可见，苓桂枣甘汤中的茯苓大枣是助元阳的药。苓桂枣甘汤是治疗元气不足，心阳不振的一个处方。对精神分裂症引起的谵语也有疗效，本人曾经用此方治疗过一个精神分裂症患者，有疗效。

茯苓桂枝甘草大枣汤（又名苓桂枣甘汤，是桂枝甘草汤加茯苓大枣）方：茯苓半斤、桂枝4两、甘草（炙）1两、大枣汤（擘）15枚。

上4味，以甘澜水1斗，先煮茯苓，减2升，内诸药，煮取3升，去渣，温服1升，日三服。

作甘澜水法：取水2斗，置大盆内，以杓（shao）杨之。水上有珠子五六千颗相逐，取用之。