伤寒论.第78条

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（《伤寒论》.第78条）。

                        作者：蒋远东

伤寒五六日，大下之后，说明这个伤寒已经转属阳明了，阳明才有可下之理。第251条讲：得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安；至六日与承气汤一升；若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。这个就是大下的原因，病在阳明本当与小承气汤微和的，医生反与大承气汤下之，从而导致病人身热不去，心中结痛。

张仲景写本条文的目的是说，不要看到伤寒两个字就误以为这个病在太阳，须知六经都有伤寒。《太阴病全篇.序中》讲，邪气感人，受体不同，或从热化，或从寒化，或从虚化，或从实化，各不相同。伤寒五六日，大下之后，太阳伤寒入于阳明从热而化，本当与小承气汤微微和之的，医生想一把把病抓了，所以才用大承气汤大下之，结果是适得其反。

大下是误下。误下后，下药能引上热入于下焦而导致上焦失守，上焦虚热；下药是寒药，下焦又是阴寒之地，下药之寒见少阴之寒是寒见寒，足少阴肾经被寒化后，手少阴心经必定热化，从而导致上热下寒。上热者，身热不退；下寒者，小便自利，阴血为结，其人如狂者，血证蒂也；第89条讲：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬满，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证蒂，属抵挡汤。

本条讲的是大下后，下寒通过足少阴肾经转入手少阴心经、从寒化热后，上焦虚热不退，身热不去。心中结痛是大下后，寒邪通过足少阴肾经转入手少阴心经从寒化热。这里的心中结痛是心中收缩性的疼痛，这个疼痛是下药把上焦热引入下焦后导致的上焦空虚而引起的虚火（热）与手少阴心经的心火相搏引起的疼痛，这个疼痛有点像小陷胸汤证，但小陷胸汤证的疼痛是按之痛，不按不痛；小陷胸汤证是湿热相搏。这里的心下结痛是虚热之气与心气相搏，是两热相搏，是一个气病。所以不用小陷胸汤，而是用栀子豆豉汤以散结气。由此可见，本条讲的心中结痛是气痛，故以栀子豆豉汤主之。

本条的未欲解是说这个心中结痛的病是伤寒没有解除引起的。