伤寒论.第46条

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目暝；俱者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（《伤寒论》.第46条）。

                        作者：蒋远东

根据本条文的描述，这个病很像太阳伤寒麻黄汤证，但这不是一个太阳伤寒麻黄汤证，它是一个伏气病。

根据《要略.温病篇》的描述，所谓伏气就是这个病的根源是冬季伤寒，但这个冬季伤寒在冬季又没有爆发，是冬天的寒邪伏藏在肌表，至来年春季爆发了，或者说是伏暑之气在秋季爆发了，这种伤寒发于春季，伏暑发于秋季，具有潜伏性的病即为伏气病（见《伤寒论.温病篇》。当冬天的寒邪伏藏到春季的时候，春季因为时令而淹没了冬天的寒气，所以不恶寒。由此可见，伏气病是一个是季节更替带来的病。

《论》第3条讲：太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒、体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒；这个讲的就是太阳伤寒。本条讲：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，实际上就是太阳伤寒的寒邪侵入肌表后，潜藏在肌表、在冬季而没有爆发，到了春季，受时令的影响才爆发的，但它又不显春温全部的特点。由此可见，伏气病是一个介于冬春，即介于伤寒与春温之间的一个病；在夏秋之交，亦是如此。本条文讲的这个伏气病就是既有冬季伤寒的特点又有春季春温的特点。冬季伤寒的特点在本条的表现是：脉浮紧，无汗；在春温中的表现是：不恶寒而发热。

如果这个伏气病是以太阳伤寒的形式出现，即是一个十足的太阳伤寒，有太阳伤寒的脉浮紧，无汗，发热，恶寒，身疼等症状出现的话，当与麻黄汤。如果这个伏气病是以温病的形式出现的，即发热而渴不恶寒，当与《温病条辨》中的证形予以对证治疗。如果寒多热少，当与麻黄二桂枝一汤；如果热多寒少，当与桂枝二麻黄汤一汤；如果是寒热参半，即是麻黄桂枝各半汤。 

根据本条文的描述，这个太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，当是寒多热少，当与麻黄二桂枝一汤而不是麻黄汤。本条文虽然在说“当发其汗”，这里的当发其汗可与小汗剂发其汗，而不一定非要用麻黄汤发汗。因为，麻黄汤是一个只能服一次而不能再服的药，根据本条的描述，患者在服麻黄汤的时候，可能是因为畏惧麻黄而服的少，所以，才有了病微除、其人发烦目暝这种情况。因为，服麻黄汤服的少，不足以使其汗出，其热必定会郁积在表，即热郁上焦而不得出。发烦是上焦有热，其热扰乱了心志，故而发烦。目暝是上焦郁热导致的肝气不疏，即肝郁气滞才会引起目暝。

《内经》讲，太阳主表，肺主皮毛。从《子午流注图》可见，足太阳膀胱经与手太阴肺经所处的位置正好相冲。春温之气冲于肺，肺主皮毛，肺中之寒气发于皮毛而显于足太阳膀胱经，所以，医者很容易把手太阴肺经中的肺寒当成足太阳膀胱经中的太阳伤寒。本条用的就是足太阳膀胱经中太阳伤寒表不解的药，故服后，病微除，其人发烦目暝。这里的发烦目暝实际上跟小柴胡汤证中的小柴胡汤病人不用小柴胡汤以至久虚之后复用小柴胡汤引起的战汗作解是一样的，虽发烦目暝终将必愈，但病人出现发烦目暝，总会让医者心生畏惧；最好是避免这种暝眩的出现。

从“所以然者，阳气重故也”来看，本条文中的发烦目暝是患者把麻黄汤服少了，药不足以胜病而引起的发烦目暝。当麻黄汤的药力不足以导致汗出的时候，麻黄汤的热就会聚集在上焦而导致肺热、鼻衄。因为，肺开窍于鼻，当肺热上冲的时候才会出现鼻衄，所以，本条讲阳气重故也。这里的阳气重是体内的热气重，是热集中在上焦了。鼻衄是汗出的另外一个表现形式，这里的鼻衄实际上就是所谓的红汗出。所以，本条讲：俱者必衄，衄乃解。衄是鼻子出血。

本条的麻黄汤主之是说，服麻黄汤后，如果出现发烦目暝，说明麻黄汤的药力不足，需在少少补充一点麻黄汤以至汗出乃解即可，不可以在原来的基础上去追加，如果在在原来的基础上去追加就会导致过汗出，甚至亡阳大汗。本条文中的汗出乃解是红汗出，即鼻衄乃解。实际上不一定，因为，每个人都有自身的个体差异，不一定人人都是红汗出鼻衄乃解。

这是一个案例性的条文，本条文的寒邪在肺中，是冬季伤寒的寒邪潜藏于肺中以至于到了春季、春季的春温诱发了伤寒寒邪而引起的一个病，是一个伏气病。因为，证象麻黄汤，所以才用的麻黄汤。本条文讲用麻黄汤引起的发烦目暝是在告诉后人，本伏气病用麻黄汤不确切。后面的麻黄汤主之是对服麻黄汤后，不汗出的一个补救。这里的麻黄汤主之不是说这个病就一定要用麻黄汤，如果一定要用麻黄汤就会出现发烦目暝。

这是一个比对性的条文，这个条文在与桂枝汤作比对（详见《温病条辨》的《春温篇》）。如果此病发于立春以前，其脉浮缓、发热、汗出，是风寒袭肺，当与桂枝汤；如果此病发于立春以前是伤寒的寒邪伏藏在肺。作者写本条文的目的是说春温初期，如果伤寒占了主导地位可以用治疗太阳伤寒的药治疗，但不一定是麻黄汤；如果一定要用麻黄汤必定会出现发烦目暝这种情况。