伤寒论.第395条

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。（《伤寒论》.第395条）。

作者：蒋远东

举个很简单的例子，新冠肺炎就是一个大病，新冠肺炎转阴就是大病差后。因为新冠肺炎转阴距痊愈还有一定的距离，这个距离就叫差；差不等于痊愈。有的地方在这个差字上面冠以病字旁读瘥，实际上差和瘥都是一个意思，都是这个病有所好转了。写着瘥，叫人一看这就是一个病，写着差是因为这里本身讲的就是病就像曹操把滚雪的滚写成不要三点水的衮一样。本条讲的这个所谓的大病实际上是一个泛指，是指所有的大病，是凡大病的意思。

大病差后，从腰以下有水气的这个水气是《要略.水气篇》中讲的水气病，俗称水肿病。《要略》把水肿病叫水气病，因为水是水，气是气；水能使人发肿，气也能使人发肿，金匮肾气丸就是一个行气化水的药，是一个治疗肾气虚了引起的肾水肿的药。本条文讲的从腰以下有水气，说明这个水肿既与气有关又与水有关；水和气停在下焦了，所以，才会出现从腰以下有水气。

腰是人体的一个分界线，腰以下是肚脐眼的下面，肚脐眼下面是下焦。肾与膀胱为下焦所主，腰以下有水气说明这个水气病与肾、与膀胱有关。《内经》讲：膀胱是为肾行气的。本条讲：大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。散是面面药。者是一种句型，是“……的人”这种句型。这句话的意思是说大病才有所好转，腰以下又肿了的人；这种人把牡蛎泽泻散中的药研成面面喝，这种面面药就能治腰以下水肿。

牡蛎泽泻散（牡蛎海商漆泽苦瓜）方：牡蛎（熬）、泽泻、瓜蒌根（又名天花粉）、蜀漆（常山苗、暖水洗去腥）、商陆根（熬）、海藻（洗去咸）、苦葶苈（熬）各等分。

上七味，异捣（分别捣后）下筛（shai）(用筛子筛)为散，更入（再倒进）臼中（药臼内）治之（继续捣），白饮（白是白颜色；饮是饮料。开水也是饮料，开水没有泡茶叫白开水，白开水也应该叫白饮；历代注家都说白米汤是白饮，这里也姑且认为白米汤就是白饮）。和服（把上述面面药混在一起与白开水或白米汤同服，即是和服）。方寸匕（bi）(长宽高都是一寸的容器，即为方寸匕)，日三服，小便利，止后服。

蚝油是生蚝练的，海生蚝的壳名牡蛎，《雷公炮制》讲：牡蛎味咸，性微寒无毒，专走肾经，软坚散结；本为收敛之品，男人吃多了不长胡子。且看今日之男人，几个大丈夫？这里的软坚散结难道不能软阴茎之坚，散阴茎之气结吗？

海藻是海中的藻类，味苦咸，性寒无毒，利水道，通便秘，泄水气，消遍身之肿。商陆俗称酸萝卜，其味酸辛，性寒有毒，消水肿如神。蜀漆：常山之苗也，味辛苦，性微寒有毒，入肝经，最能开痰结（开痰结实际上是散水气），此物也最能致人呕逆；丹溪讲：老人小儿以及虚弱久病之人最好莫用；雷公讲：春天用苗，即用蜀漆；其余三个季度用根，即用常山；本条讲：在用蜀漆的时候，用温水洗去蜀漆上面的腥味，以免呕逆。

泽泻甘咸，性寒无毒，去胞垢而生新水，退阴汗而止虚烦，此为利水而通淋，补阴不足；主小便淋涩为仙药，疗水病湿肿为灵丹。苦葶苈实际上就是葶苈子，因其味苦，故名苦葶苈子。葶苈子性寒无毒，能除周身之浮肿，主膀胱之留热，定肺气之喘促，疗积饮（饮是水）之痰厥。瓜蒌根又名天花粉，能止渴而退烦热，补虚而通月经。由此不难看出，牡蛎泽泻散是一个寒性的药，专入下焦以助膀胱而泻肾阴之水湿，通过巧妙的利小便达到了温阳补肾消水肿的目的了。

《要略.水气篇》讲：腰以下要利便，腰以上要发汗。今大病差后，从腰以下有水气，用牡蛎泽泻散利之；从腰以上要发汗，用越婢汤或小青龙汤发之。