【资源】如何解读性激素化验单

                                                                                                                                                                                                                                         这是前几天参加学习班北大一院的白文佩老师讲课的内容，在此跟大家共同分享。
拿到性激素化验单，要按以下顺序解读
1、FSH（卵泡刺激素）
2、LH（黄体生成素）与FSH的比例
3、T（睾酮）
4、PRL（泌乳素）
5、E2(雌二醇）
6、P（孕激素）
第一步：FSH
一般而言，最低点位于黄体期0.5IU/L；最高点位于排卵期<20IU/L。
临床意义：低于1IU/L提示下丘脑-垂体功能低下；高于20IU/L提示卵巢功能衰竭。
预测卵巢储备能力，克罗米芬刺激试验：月经周期第5天，每天口服克罗米芬100mg，共5天，在月经周期第10天，测FSH。若FSH>20IU/L，则提示卵巢储备功能下降。
LH
一般而言，最高点位于排卵期，可高于20IU/L。
临床意义：低于1IU/L，提示下丘脑-垂体功能低下；若LH13-25IU/L，FSH正常，则提示PCOS，早、中卵泡期升高更有意义。测尿LH峰，可预测排卵。
垂体功能试验：GnRH兴奋试验，方法：GnRH100微克，一次性静脉注射，用药后30-90分钟，测LH、FSH。结果判断：LH升高3倍而FSH不变，垂体功能良好；LH无反应，则垂体功能不良；FSH、LH反应亢进或FSH反应较LH亢进，则卵巢功能衰退。
第二步：LH与FSH的比例
主要用于推断黄体功能，若>2.5，考虑多囊卵巢或黄体功能不全；若<1，考虑卵巢功能衰退。
第三步：睾酮
女性为0.5-3.0nmol/l(20-80ng/dl)，异常为100ng/dl。
约80%的睾酮与SHBG结合，测定值为总睾酮，游离睾酮（FAI）更有意义。
睾酮来源：50%来自外周雄烯二酮（肾上腺产生）转化，各25%来自肾上腺、卵巢。
临床意义：睾酮小于等于200ng/dl（6.9nmol/l)，可能为PCOS；大于200ng/dl（6.9nmol/l)，患分泌雄激素的肿瘤。
硫酸脱氢表雄酮（正常范围250-300ng/dl,0.7-0.8umol/l）小于等于700ng/dl，可能为PCOS；大于700ng/dl，肾上腺或卵巢肿瘤。
17-羟孕酮（正常范围<2ng/ml,6.1nmol/l)，>4ng/ml即12.1nmol/l，需做地塞米松抑制试验。
地塞米松抑制试验：方法：前日11PM-12PM之间口服地塞米松1mg，当日8AM采血。
结果判定：皮质醇>138nmol/L，提示库欣综合征。
第四步：PRL
一天当中，分泌水平有波动（5-27ng/ml),每24小时，卵泡晚期约14个脉冲，黄体晚期约9个脉冲。应激（静脉穿刺）可导致分泌增加。抽血时机：上午9-11点，禁食、安静状态下。
高泌乳素血症诊断标准：两次>30ng/ml或880mIU/L
所测PRL包括小分子、大分子的PRL，大分子PRL无功能。
部分正常妇女PRL可偏高，若月经正常，则可观察；若闭经或月经稀发，则需要复测。
第五步：雌二醇E2
体内最具生理活性的雌激素，正常50-500pg/ml，排卵期达到峰值，若低于正常值，伴FSH、LH降低，考虑下丘脑性闭经。
雌激素（雌二醇）正常血浓度：早卵泡期40-60pg/ml
周期中期250-350pg/ml
黄体中期100-200pg/ml
卵巢产生的雌二醇60-600ug/d
第六步：孕酮
测定时机：下次月经前的5-8天。目的：判断有无排卵。>30nmol/l即提示排卵。
孕激素（孕酮）正常血浓度：卵泡期<3ng/ml
黄体中期大于等于10ng/ml
妊娠期，P与胎盘生长有关，早孕30-45nmol/l
中孕75-150nmol/l
晚孕150-600nmol/l，与新生儿出生体重、胎盘重量有关。

化验单的提示：
FSH、LH正常范围，E2降低，下丘脑性闭经。
FSH、LH降低，E2降低，垂体性闭经，下丘脑性闭经。
FSH升高，FSH/LH>1，卵巢功能衰退。
LH明显升高，LH/FSH>2.5,PCOS。
PRL升高，高泌乳素血症。
T升高，高雄激素血症。
各项大致正常，子宫性闭经。