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初级中药师|方剂学08补益剂

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  • 补气

    • 完带汤中用白术,山药人参白芍辅。苍术车前黑芥穗,陈皮甘草与柴胡。

    • 佐使——甘草,补中益气,调和诸药。全方寓补于散,寄消于升。

    • 佐——陈皮,理气燥湿,使补而不滞;车前子,清利湿热;柴胡、芥穗升散,得白术可升发脾胃清阳,配白芍疏达肝气。

    • 臣——人参,补脾益气;苍术,燥湿运脾,助君药健脾祛湿;白芍,柔肝扶土。

    • 君——重用白术、山药,益气补脾,白术又善健脾燥湿,山药并能补肾以固带脉。

    • 【组方原理】本方所治白带由脾虚肝郁,带脉失约,湿浊下注所致。治宜补脾益气,疏肝解郁,化湿止带。

    • 【主治】脾虚肝郁,湿浊带下。带下色白,清稀如涕,面色 白,倦怠便溏,舌淡苔白,脉缓或濡弱。

    • 【功用】补脾疏肝,化湿止带。

    • 【用法】水煎服。

    • 【组成】白术 山药各一两 人参二钱 白芍五钱 车前子 苍术各三钱 甘草(炙)一钱陈皮 黑芥穗各五分 柴胡六分

    • 完带汤《傅青主女科》

    • 同:均可治热病后期,气阴两伤,余热未尽之证。

    • 异:竹叶石膏汤清热之力较强,兼以益气养阴,降逆和胃。生脉散重在益气养阴,生津止渴,敛阴止汗,适宜于热病后期,气阴两伤之重证。

    • 【鉴别】生脉散与竹叶石膏汤

    • 生脉麦味与人参,益气养阴效力神。气少汗多兼口渴,病危脉绝急煎斟。

    • 君——人参,大补元气,并能止渴生津。

    • 臣——麦冬,养阴,清热生津,且润肺止咳五味子——配人参补固正气,伍麦冬收敛阴津三药一补一润一敛,共奏益气养阴、生津止渴、敛阴止汗之功。全方补正气以鼓动血脉,滋阴津以充养血脉,气阴生而脉气复。

    • 【组方原理】

    • 【主治】1.温热、暑热,耗气伤阴证。汗多神疲,体倦乏力,气短懒言,咽干口渴,舌干红少苔,脉虚数。2.久咳伤肺,气阴两虚证。干咳少痰,短气自汗,口干舌燥,脉虚细。

    • 【功用】益气生津,敛阴止汗。

    • 【用法】水煎服。

    • 【组成】人参五分 麦门冬五分 五味子七粒

    • 生脉散《医学启源》

    • 补中益气芪术陈,升柴参草当归参。升阳举陷功独擅,气虚发热亦堪珍。

    • 君——重用黄芪,补中益气,升阳固表

    • 臣——人参、炙草、白术,补气健脾,以增黄芪补益中气之功

    • 佐——当归,养血和营,使血有所归;陈皮,理气和胃,使补而不滞;少量升麻、柴胡升阳举陷,助君药升提中气

    • 使——炙甘草,调和诸药

    • 【组方原理】

    • 【主治】1.脾胃气虚证。饮食减少,体倦肢软,少气懒言,面色 白,大便稀薄,脉虚软。2.气虚下陷证。脱肛,子宫脱垂,久泻,久痢,崩漏等,气短乏力,舌淡,脉虚者。3.气虚发热证。身热,自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡,脉虚大无力。

    • 【功用】补中益气,升阳举陷。

    • 【用法】水煎服。

    • 【组成】黄芪(病甚、劳役热甚者一钱) 甘草(炙)各五分 人参三分 当归二分 橘皮二分或三分 升麻二分或三分 柴胡二分或三分 白术三分

    • 补中益气汤《内外伤辨惑论》

    • 同:均具益气健脾之功

    • 异:四君子汤补气健脾之功专,为治脾胃气虚之基础方;参苓白术散则补气健脾与祛湿止泻并重,为治脾虚夹湿之主方。

    • 【鉴别】参苓白术散与四君子汤

    • 参苓白术扁豆陈,山药甘莲砂薏仁,桔梗上浮兼保肺,枣汤调服益脾神。

    • 君——人参、白术、茯苓,益气健脾渗湿。

    • 臣——山药、莲子肉,助君药以健脾益气,兼止泻;白扁豆、薏苡仁,助白术、茯苓以健脾渗湿。

    • 佐——砂仁,醒脾和胃,行气化湿;桔梗,宣肺利气,以通调水道,又能载药上行

    • 佐使——炒甘草,健脾和中,调和诸药本方兼能培土生金,补益肺气。

    • 【组方原理】

    • 【主治】脾虚湿盛证。饮食不化,胸脘痞闷,肠鸣泄泻,四肢乏力,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓。

    • 【功用】益气健脾,渗湿止泻。

    • 【用法】上末枣汤调下。

    • 【组成】莲子肉 薏苡仁 缩砂仁 桔梗各一斤 白扁豆一斤半 白茯苓 人参 甘草(炒)白术 山药 各二斤

    • 参苓白术散《太平惠民和剂局方》

    • 四君子汤中和意,参术茯苓甘草比。益以夏陈名六君,袪痰补益气虚饵。除却半夏名异功,或加香砂气滞使。

    • 异功散,四君子汤加陈皮,功兼行气化滞,适用于脾胃气虚兼气滞证;

    • 六君子汤,四君子汤加半夏、陈皮,功兼和胃燥湿,适用于脾胃气虚兼痰湿证;

    • 香砂六君子汤,四君子汤加半夏、陈皮、木香、砂仁;功在益气和胃,行气化痰,适用于脾胃气虚,痰阻气滞证。

    • 【附方】

    • 君——人参,益气健脾

    • 臣——白术,燥湿运脾

    • 佐——茯苓,健脾利湿,又使参、术补而不滞

    • 佐使——炙甘草,益气兼调和药性

    • 【组方原理】

    • 【主治】脾胃气虚证。面色萎白,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。

    • 【功用】益气健脾。

    • 【用法】水煎服。

    • 【组成】人参 白术 茯苓 甘草(炙)各等分

    • 要点一 四君子汤《太平惠民和剂局方》

  • 补血

    • 归脾汤用参术芪,归草茯神远志随.酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾.怔忡健忘均可却,崩漏便血总能医.

    • 【常用加减】若崩漏下血偏寒者,可加炮姜炭、艾叶炭以温经止血;偏热者酌加生地炭、地榆炭以凉血止血。

    • 君——黄芪,补脾益气;龙眼肉,补脾气,养心血。

    • 臣——人参、白术,补脾益气,助黄芪补脾益气之力;

    • 佐——茯神,养心安神;远志,宁神益智;木香,理气醒脾,使补而不滞。

    • 佐使——炙甘草,补益心脾,并调和诸药。姜、枣,调和脾胃。全方心脾同治,以补脾为主;气血双补,以补气为重。

    • 【组方原理】

    • 【主治】1.心脾气血两虚证。心悸怔忡,健忘失眠,盗汗,体倦食少,面色萎黄,舌淡苔薄白,脉细弱。2.脾不统血证。便血,皮下紫癜,妇女崩漏,月经超前,量多色淡,或淋沥不止,舌淡,脉细弱。

    • 【功用】益气补血,健脾养心。

    • 【用法】加生姜、大枣,水煎服。

    • 【组成】白术 当归 白茯苓 黄芪 远志 龙眼肉 酸枣仁各一钱 人参一钱 木香五分 甘草(炙)三分

    • 归脾汤《正体类要》

    • 当归补血东垣笺,黄芪一两归二钱,血虚发热口烦渴,脉大而虚宜此煎。

    • 君——重用黄芪(五倍于当归)一为大补脾肺之气,使气旺血生,即“有形之血不能速生,无形之气所当急固”;二则固护肌表,摄纳浮阳。

    • 臣——少量当归,养血和营,则阳生阴长,气旺血生,虚热自退

    • 【组方原理】本证由劳倦内伤,血虚气弱,阳气浮越所致。治宜补气生血。

    • 【主治】血虚阳浮发热证。肌热面赤,烦渴欲饮,脉洪大而虚,重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛;或疮疡溃后,久不愈合者。

    • 【功用】补气生血。

    • 【用法】水煎服。

    • 【组成】黄芪一两 当归二钱

    • 当归补血汤《内外伤辨惑论》

    • 四物地芍与归芎,血家百病此方宗,妇女经病凭加减,临证之时可变通。

    • ①胶艾汤:本方加阿胶、艾叶、甘草,侧重养血止血,兼以调经安胎,既可用于冲任虚损,血虚有寒之月经过多、产后下血不止,又可用治妊娠胎漏下血。

    • ②桃红四物汤:四物汤加桃仁、红花,偏重活血化瘀,适用于血虚血瘀之月经不调、痛经。

    • ③圣愈汤:四物汤加参、芪以补气摄血,适用于气血两虚而血失所统之月经先期量多。

    • 【附方】

    • 【常用加减】血热重者,易熟地为生地,用量宜重;血瘀重者,易白芍为赤芍;血虚重者,可加鹿角胶、阿胶,或适当加人参、黄芪。

    • 君——熟地,滋补营血

    • 臣——当归,补血和血

    • 佐——芍药,养血敛阴,柔肝和营

    • 使——川芎,活血行气,祛瘀止痛,使补而不滞

    • 四药重在滋补,且补而不滞

    • 【组方原理】本证由营血亏虚,血行不畅所致。治宜补血和血。

    • 【主治】营血虚滞证。头晕目眩,心悸失眠,面色无华,妇人月经不调,量少或经闭不行,脐腹作痛,甚或瘕块硬结,舌淡,口唇、爪甲色淡,脉细弦或细涩。

    • 【功用】补血调血。

    • 【用法】水煎服。

    • 【组成】当归 川芎 白芍 熟干地黄各等分

    • 四物汤《仙授理伤续断秘方》

  • 气血双补

    • 同:均由八珍汤加减而成,皆有益气补血之功。

    • 异:十全大补汤较八珍汤多芪、桂,偏于温补;人参养荣汤较十全大补汤多远志、陈皮、五味子,并去川芎之辛窜,而增宁心安神之功。

    • 【鉴别】十全大补汤、人参养荣汤

    • 气血双补八珍汤,四君四物合成方,煎加姜枣调营卫,气血亏虚服之康。

    • 【组方原理】本证多由素体虚弱或劳役过度,或病后产后失调,或久病失治,或失血过多所致。治宜双补气血。四君子汤补气,四物汤补血。姜枣为引,调和脾胃,为佐使。

    • 【主治】气血两虚证。面色苍白或萎黄,头晕目眩,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡,饮食减少,舌淡苔薄白,脉细弱或虚大无力。

    • 【功用】益气补血。

    • 【用法】加生姜、大枣,水煎服。

    • 【组成】人参 白术 白茯苓 当归 川芎 白芍药 熟地黄 甘草(炙)各一两

    • 八珍汤(八珍散)《瑞竹堂经验方》

    • 同:均有补肺气、养肺阴之功,可治疗肺气阴两虚之久咳不已。

    • 异:炙定喘汤甘草汤益气养阴作用较强,敛肺止咳之力不足,重在治本,偏于温补;生脉散益气养阴之力虽不及本方,但伍用收敛之五味子,故止咳之功较著,偏于清补。

    • 【鉴别】炙甘草汤与生脉散

    • 炙甘草汤参桂姜,麦冬生地麻仁襄.大枣阿胶加酒服,虚劳肺痿效力强。

    • 加减复脉汤:因温病后期,热灼阴伤,故去益气温阳之人参、大枣、桂枝、生姜,

    • 加养血敛阴之白芍,变阴阳气血并补之剂为滋阴养液之方。

    • 加减复脉炙甘草,麻仁芍麦地黄胶虚热入下伤肝肾,滋阴养液去超超。

    • 【附方】

    • 【常用加减】若气虚偏重,可加黄芪;血虚偏重,加熟地、当归;阳虚者易桂枝为肉桂,甚者可加鹿角胶、熟附子。

    • 君——重用生地,滋阴养血。

    • 臣——炙甘草,益气养心;麦门冬,滋养心阴;桂枝,温通心阳。三药与生地相伍,可收气血阴阳并补之效。

    • 佐——人参,补中益气;阿胶,滋阴养血;麻仁,滋阴润燥;大枣,益气养血;生姜合桂枝,以温通阳气,配大枣益脾胃,调阴阳,和气血。

    • 使——酒,温通血脉,以行药势。全方滋而不腻,温而不燥,刚柔相济,相得益彰。

    • 【组方原理】本方原治“伤寒脉结代、心动悸”,至于虚劳肺痿,亦为气血阴阳皆亏所致。治宜补养阴阳气血。

    • 【主治】1.阴血不足,阳气虚弱证。脉结代,心动悸,虚赢少气,舌光少苔,或质干而瘦小。2.虚劳肺痿。干咳无痰,或咳吐涎沫,量少,形瘦短气,虚烦不眠,自汗盗汗,咽干舌燥,大便干结,脉虚数。

    • 【功用】滋阴养血,益气温阳,复脉定悸。

    • 【用法】水煎,阿胶烊化,冲服。

    • 【组成】甘草(炙)四两 生姜三两 桂枝三两 人参二两 生地黄一斤 阿胶二两 麦门冬半升 麻仁半升 大枣三十枚

    • 炙甘草汤(复脉汤)《伤寒论》

  • 补阴

    • 同:都能疏肝理气,均可治肝郁气滞之胁痛。

    • 异:逍遥散疏肝养血健脾的作用较强,主治肝郁血虚之胁痛,并伴有神疲食少等脾虚症状;一贯煎滋养肝肾的作用较强,主治肝肾阴虚之胁痛,且见吞酸吐苦等肝气犯胃症状者。

    • 【鉴别】一贯煎与逍遥散

    • 一贯煎中生地黄,沙参枸杞麦冬襄.当归川楝水煎服,阴虚肝郁是妙方

    • 君——重用生地,滋养肝肾阴血,涵养肝木。

    • 臣——枸杞,补养肝肾;当归,补血养肝,且补中有行;沙参、麦冬,养肺阴以清金制木,养胃阴以培土荣木。

    • 佐——川楝子,疏肝泻热,理气止痛,顺其条达之性。全方在大队滋阴药中少佐理气之品,使行气而不伤阴,滋阴而不滞气。

    • 【组方原理】

    • 【主治】肝肾阴虚,肝气郁滞证。胸脘胁痛,吞酸吐苦,咽干口燥,舌红少津,脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

    • 【功用】滋阴疏肝。

    • 【用法】水煎服。

    • 【组成】北沙参 麦冬 当归身 生地黄 枸杞子 川楝子

    • 一贯煎《续名医类案》

    • 同:均属滋阴降火之剂。

    • 异:六味地黄丸以滋补肾阴为主,降火之功稍逊,适于阴虚而虚火较轻者;大补阴丸滋阴与降火并重,适于阴虚火旺俱甚者。

    • 【鉴别】六味地黄丸与大补阴丸

    • 大补阴丸熟地黄,龟板知柏合成方。猪髓蒸熟炼蜜丸,滋阴降火效力强。

    • 若阴虚较重者,加天门冬、玄参,滋阴并降火;

    • 遗精者加金樱子、山萸肉、沙苑子,补肾涩精;

    • 盗汗多者,加煅龙骨、煅牡蛎,以潜阳敛汗。

    • 【常用加减】

    • 君——熟地,滋补真阴,填精益髓;龟板,滋阴潜阳,补肾健骨。二药补阴固本,滋水制火。

    • 臣——黄柏,降相火;知母,泻火滋阴。二药相须为用,善清降阴虚之火。

    • 佐——猪脊髓,补髓养阴。蜂蜜,补中润燥,共增滋补真阴之效。

    • 【组方原理】

    • 【主治】阴虚火旺证。骨蒸潮热,盗汗遗精,咳嗽咯血,心烦易怒,足膝疼热,舌红少苔,尺脉数而有力。

    • 【功用】滋阴降火。

    • 【用法】为末,猪脊髓适量蒸熟,捣泥,炼蜜为丸。

    • 【组成】熟地黄 龟板各六两 黄柏 知母各四两

    • 大补阴丸(大补丸)《丹溪心法》

    • 六味地黄益肾肝,山药丹泽萸苓掺;更加知柏成八味,阴虚火旺可煎餐;养阴明目加杞菊,滋阴都气五味研;肺肾两条金水生,麦冬加入长寿丸;再入磁柴可潜阳,耳鸣耳聋具可安。

    • 都气丸,本方加五味子,适于肾不纳气之虚喘证;

    • 知柏地黄丸,本方加知母、黄柏清虚火,适于阴虚火旺之骨蒸潮热、遗精盗汗;

    • 杞菊地黄丸,本方加枸杞、菊花养肝明目,适于肝肾阴虚之两目昏花、视物模糊;

    • 麦味地黄丸,本方加麦冬、五味子,适于肺肾阴虚之喘嗽。

    • 【附方】

    • 君——重用熟地,填精益髓,滋阴补肾。

    • 臣——山萸肉,补养肝肾,并能涩精;山药既养脾阴,又固肾精。三药所谓“三阴并补”,但以滋补肾阴为主。

    • 佐——泽泻,利湿泄浊,并防熟地之滋腻;丹皮,清泻相火,并制山萸肉之温涩;茯苓,健脾渗湿,配山药补脾而助健运。此三药所谓“三泻”,泻湿浊而降相火。

    • 全方三补配三泻,以三补为主,但以补肾阴为重;三泻利湿降火,伍于大队滋补药中可使补而不滞。

    • 【组方原理】本证由阴精不足,虚热内扰所致。治宜滋补阴精为主,兼以清降虚火。

    • 【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,口燥咽干,牙齿动摇,足跟作痛,小便淋沥,以及小儿囟门不合,舌红少苔,脉沉细数。

    • 【功用】滋补肝肾。

    • 【用法】为丸。

    • 【组成】熟地黄八钱、山萸肉干、山药各四钱、泽泻、牡丹皮、茯苓各三钱。

    • 六味地黄丸(地黄丸)《小儿药证直诀》

  • 补阳

    • 金匮肾气治肾虚,地黄怀药及山萸,丹皮苓泽加桂附,水中生火在温煦。

    • 【附方】加味肾气丸:由肾气丸加车前子、牛膝而成,但方中熟地等用量锐减,而附子之量倍增,重在温阳利水,补肾之力较轻,主治阳虚水肿而肾虚不著者。

    • 现多将干地黄易为熟地,桂枝改为肉桂。

    • 若用于肾阳虚衰,阳事痿弱者,宜加淫羊藿、巴戟天补肾壮阳。

    • 【常用加减】

    • 君——干地黄(今用熟地),滋补肾阴,益精填髓。

    • 臣——山茱萸,补肝肾,涩精气;山药,健脾气,固肾精;附子、桂枝,温肾助阳,鼓舞肾气,于“阴中求阳”

    • 佐——茯苓,健脾益肾泽泻、丹皮,降相火而制浮阳,且茯苓、泽泻均有渗湿泄浊之功。全方“纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也”。

    • 【组方原理】

    • 【主治】肾阳气不足证。腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚弱,尺部沉细,以及痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等。转胞:中医妇科病症名。症状是小溲淋沥、急迫频数或点滴不通,脐下急痛。

    • 【功用】补肾助阳化气。

    • 【用法】蜜丸。

    • 【组成】干地黄八两 山药 山茱萸各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附子各一两

    • 肾气丸《金匮要略》

  • 阴阳双补

    • 七宝美髯归杞乌,苓膝故纸芝麻菟。筋痿骨软齿动摇,重在滋水与涵木。

    • 君——赤、白首乌,补肝肾,益精血,乌须发,壮筋骨。赤、白茯苓,补脾益气,宁心安神,以人乳制用,增滋补之力。

    • 佐——枸杞子、菟丝子,补肝肾,益精血;当归,补血养肝;牛膝,补肝肾,坚筋骨,活血脉;补骨脂,补肾温阳,固精止遗,“阳中求阴”。

    • 【组方原理】

    • 【主治】肝肾不足证。须发早白,脱发,齿牙动摇,腰膝酸软,梦遗滑精,不育等。

    • 【功用】补益肝肾,乌发壮骨。

    • 【用法】为蜜丸,淡盐水送服。

    • 【组成】赤白何首乌各一斤 赤白茯苓各一斤 牛膝 当归 枸杞子 菟丝子各八两 补骨脂四两

    • 七宝美髯丹《本草纲目》引《积善堂方》

    • 地黄饮子山茱斛,麦味菖蒲远志茯。苁蓉桂附巴戟天,少入薄荷姜枣服。

    • 君——熟地、山茱萸滋补肾阴,肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳

    • 臣——附子、肉桂以助温养下元,摄纳浮阳,引火归原;石斛、麦冬、五味子滋养肺肾,壮水以济火。

    • 佐——石菖蒲、远志、茯苓,开窍化痰,交通心肾。少佐薄荷解郁开窍。

    • 佐使——姜、枣和中调药全方标本兼治,阴阳并补,上下同治,而以治本治下为主。

    • 【组方原理】本证之“喑痱”由下元虚衰,阴阳两亏,虚阳上浮,痰阻清窍所致。治宜补养下元,摄纳浮阳,佐以开窍化痰。

    • 【主治】下元虚衰,痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言,足废不能用,口干不欲饮,足冷面赤,脉沉细弱。舌暗不能言--喑足废不能用--痱

    • 【功用】滋肾阴,补肾阳,开窍化痰。

    • 【用法】加姜枣、薄荷水煎。

    • 【组成】熟干地黄 巴戟天 山茱萸 石斛 肉苁蓉 附子 五味子 官桂 白茯苓 麦门冬 菖蒲 远志各半两

    • 地黄饮子(地黄饮)《圣济总录》

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