作者:罗晓 (初夏之菡)
文章来源:初夏计划
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我决定继续较真,看看现有的证据怎么说:
分别具体追究三个关键点:胖了之后代谢异常的后果是什么?还没确诊慢性病就等于胖得健康吗?胖是不是与疾病有必然的关联?
体重超重仅仅是个表象的结果,而背后的肥胖却可能早早就发生了,尤其是藏在内脏的脂肪,它最能让你在体重看似正常的情况下,打乱你的代谢,让你甚至比真的肥胖更加符合「患者」的特征——所以,肥胖真的是种病,它的最大问题,远远不只是体重增加带来的身材问题。
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我们进一步看看肥胖跟更加严重慢性病之间的关联——到了这一步,长期跑医院+口服药甚至做支架,生活质量会大幅度下降。这是2023年最新的论文,其中观察了超过1500万成年人得出的宝贵数据:[5]
相比于BMI正常的人,超重和肥胖患者患以下疾病的患病率分别高出:
该论文中采取的超重标准为BMI≥25kg/m²,肥胖标准为BMI≥30 kg/m²
2型糖尿病:76%和280%
慢性肾病:11%和70%
胆囊结石/炎症:40%和85%
脂肪肝:368%和615%
其中尤其惊人的是脂肪肝,在BMI超过了28kg/m² 后,有高达8成的人都有脂肪肝的问题——而脂肪肝的下一步就可能是纤维化、肝硬化、乃至肝癌。
「肥胖病」还影响生活质量
除了上述与代谢相关的慢性病,「肥胖症」还会通过各种病理作用直接拖低生活质量[6],比如在超重人群中,有超过40%的人是有睡眠呼吸障碍综合征[7],这直接导致了自己和家人睡眠质量的下降。
另一项针对超重和肥胖人群与膝关节的骨关节炎的调查则有更加有力的证据:如果一旦发生了膝关节的骨关节炎(老年人非常常见),人越重,痛感就越严重——所以为了自己老年生活的质量,减肥都是超值的选择。
减肥:真的能治病
所以,一个所有人都要记住的核心:治疗肥胖症=直接治疗现在和未来的慢性病,因为减肥=纠正代谢=提高生活质量。而这种以纠正代谢为核心的减重对应的方式,也远远不是单纯的节食,它的核心思路:缓解代谢压力。通常有以下三种方法:
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减肥能治病的例子有吗?
这个问题直接看看我们国家的医学规范与指南,《中国2型糖尿病防治指南2020年版》明确指出,[8]对于已经有糖尿病前期的「准患者」,减重明确有利于减少日后糖尿病发病风险,具体目标为:(1)使超重或肥胖个体体质指数(BMI)达到或接近24 kg/m2,或体重至少下降7%。
(三)强化生活方式干预预防2型糖尿病 许多研究显示,给予2型糖尿病高危人群(IGT、IFG)适当干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生。中国大庆研究和美国预防糖尿病计划(DPP)研究生活方式干预组推荐患者摄入脂肪热量<25%的低脂饮食,如果体重减轻未达到标准,则进行热量限制;生活方式干预组中50%的患者体重减轻了7%,74%的患者可以坚持每周至少150min中等强度的运动;生活方式干预3年可使IGT进展为2型糖尿病的风险下降58%。此外,在其他种族糖耐量异常患者中开展的生活方式干预研究也证实了生活方式干预的有效性。——《中国2型糖尿病防治指南2020版》
参考资料:
[1] Zhou, Z., Macpherson, J., Gray, S. R., Gill, J. M. R., Welsh, P., Celis-Morales, C., Sattar, N., Pell, J. P., & Ho, F. K. (2021). Are people with metabolically healthy obesity really healthy? A prospective cohort study of 381,363 UK Biobank participants. Diabetologia, 64(9), 1963–1972. https://doi.org/10.1007/s00125-021-05484-6
[2] WHO. Obesity. 2020. Available from: https://www.who.int/topics/obesity/en/
[3] Ross, R., Neeland, I. J., Yamashita, S., Shai, I., Seidell, J., Magni, P., Santos, R. D., Arsenault, B., Cuevas, A., Hu, F. B., Griffin, B. A., Zambon, A., Barter, P., Fruchart, J. C., Eckel, R. H., Matsuzawa, Y., & Després, J. P. (2020). Waist circumference as a vital sign in clinical practice: A consensus statement from the IAS and ICCR Working Group on Visceral Obesity. Nature Reviews Endocrinology, 16, 177–189. https://doi.org/10.1038/s41574-019-0310-7
[4] Darsini, D., Hamidah, H., Notobroto, H. B., & Cahyono, E. A. (2020). Health risks associated with high waist circumference: A systematic review. Journal of public health research, 9(2), 1811. https://doi.org/10.4081/jphr.2020.1811
[5] Chen, K., Shen, Z., Gu, W., Lyu, Z., Qi, X., Mu, Y., Ning, Y., & Meinian Investigator Group (2023). Prevalence of obesity and associated complications in China: A cross-sectional, real-world study in 15.8 million adults. Diabetes, obesity & metabolism, 25(11), 3390–3399. https://doi.org/10.1111/dom.15238
[6] Hecker, J., Freijer, K., Hiligsmann, M., & Evers, S. M. A. A. (2022). Burden of disease study of overweight and obesity; the societal impact in terms of cost-of-illness and health-related quality of life. BMC Public Health, 22, 46. https://doi.org/10.1186/s12889-021-12449-2
[7] Kuvat, N., Tanriverdi, H., & Armutcu, F. (2020). The relationship between obstructive sleep apnea syndrome and obesity: A new perspective on the pathogenesis in terms of organ crosstalk. The clinical respiratory journal, 14(7), 595–604. https://doi.org/10.1111/crj.13175
[8] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2021,37(04):311-398.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20210304-00142
[9]《缓解2型糖尿病中国专家共识》编写专家委员会. 缓解2型糖尿病中国专家共识 [J] . 中国全科医学, 2021, 24(32) : 4037-4048,F01. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.105.
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