痰湿是中医里重要的病理产物，也是重要的病理因素，历来为各代医家所重视。痰湿是体内津液失其常化所产生的，与肺、脾、肾等脏有重要的关系，当然和心、肝等也有一定的关系，但总的来说，与肺、脾、肾三脏的关系最为密切。因肺居上焦，脾居中焦，肾居下焦，且在肺、在脾、在肾的治法各有不同，各有特点，且三焦为“水液运行的通道”，在水液代谢中起到重要的作用，故而窃拟吴鞠通之“三焦辨证”，姑以“三焦辨证”来阐述痰湿的辩治，且在薛雪的《是热论》中也可以看到三焦辨治湿热的影子，痰湿的三焦辩治，总的来说上焦调气、中焦健运、下焦益肾，或补或泻或调，皆不离其外。
虽然肺脾肾三脏，在痰湿的治疗中常相互联系，但我们先来单独的探讨上焦、中焦、下焦在痰湿中的辩治。
上焦肺，肺在水液的代谢中起到重要的作用，肺为“水之上源”，其“通调百脉”的作用。脾胃化生的水谷精微，上输于肺，肺通过宣发、肃降的功能，通调百脉，调理体内水液的代谢，即“上焦开发，宣五谷味”，最终达到“下输膀胱，水精四布，五经并行。”的目的。而这些功能的完成，归根结底还是由肺气的升降出入正常决定的，因为“肺主气”，肺气机的正常，有利于水液的正常输布。所以痰湿的第一个治法为“理肺”，理肺一法应该包括三部分组成：肺脏虚损的，应补肺祛痰湿；肺脏有邪气的当以祛邪为主；还有一种情况是，肺脏本身既无虚损，也无邪气侵犯肺脏，而是肺脏本身的宣发肃降功能为某种原因所扰乱，影响了水液的正常代谢，最终导致痰湿的形成。总之，都是各种原因导致肺宣发和肃降的功能紊乱，最终影响了肺的通调水道的功能，津液不能通过肺的布散功能而发挥正常的功能，停聚下来而成为痰湿，所以总的治疗应以恢复肺脏正常的通调水道的功能，要想达到这一目的，上焦气机的通调是很有必要的，所以上焦应以调气为主,故治上焦之痰湿方中，多佐以桔梗、杏仁等之品，一升一降，宣畅上焦之气机。
外邪侵犯体表，或者直接从口鼻而入犯肺的，因为肺主皮毛，邪气犯表，内合于肺，总之影响肺的通调水道的功能，造成了痰湿的形成，总之以祛邪为主，风寒的，治以辛温解表，稍佐以化痰之品，药如三拗汤等，风热的治以辛凉解表之品，药如桑菊饮、银翘散等，切不可以使用大量苦寒清热的药物，比如板蓝根、大青叶、黄连、黄芩等药物，这些药物只会使病情变得更加的复杂。燥邪犯肺的，治疗应宗《内经》之旨：“燥淫于内，治以苦温，佐以酸辛。”，
治以清燥救肺汤、桑杏汤、杏苏散之类，但无论是何种外邪总之影响到肺通调水道的的功能，所以祛除外邪有利于上焦气机的宣畅，有利于肺功能的发挥，当然也有助于痰湿的消退。《伤寒论》中治湿有麻黄加术汤、麻杏薏甘汤等方，大概也是这个意思吧，虽云湿在皮肤，但肺合皮毛，也可以看做在上焦。
肺气虚弱，导致痰湿形成的，当以补肺祛痰湿为止，遵《内经》：“虚则补之”、“劳者温之。”、《难经》：“肺不足者，补之以气。”等，补肺之不足，使肺功能恢复正常，无外乎气虚者，补肺气，参芪之属。阳虚者，温阳，甘草干姜汤之类。阴虚者，滋阴润肺，沙参麦冬汤之类，切不可过于滋腻，稍佐些疏理气机之品。这一类型用药多以甘温为主。
还有一种乃是上焦气机不畅导致的，比如外感过用寒凉，导致凉遏肺气，“凉则涩而不行”，影响上焦气机的正常的运行，最终导致痰湿的生成，这种情况当以开肺气为主，治疗以上焦宣痹汤一类的方剂，切不可再用寒凉之物，防止坏证的发生。
对于上焦调气，还不能只看到上焦的情况，还应注意到中下焦的一些情况，比如肺与大肠相表里，腑气的通畅有利于肺气的通畅，也有利于痰湿的的消除，小肠的的通利也有利于胸中气机的通畅，“小肠通利，则胸中血散”。且对于一些心火比较亢盛的患者，火烁金销，可以通过通利小便，导心火从小便而走。此外，肝气也可以上冲肺脏，引起上焦气机的逆乱，这也是值得考虑的,，治疗上也要有所兼顾，但总的以|调畅为目的。
中焦包括脾、胃、肝、胆、大小肠等，对于肝属中焦，大家一定会有异议，一般大家认为肝属下焦，这主要受到温病学派的影响，明清以后，温病学派兴起，由于温邪羁留日久，渐入下焦，耗伤肝肾之阴，引起肝肾亏虚。但在中国传统医学中，肝是属于下焦的，《灵枢·营卫生会》曰：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈布胸中……；中焦亦并胃中，出上焦之后，……；下焦者，别回肠，注于膀胱。”，《难经。三十一难》曰：“上焦者，在心下，下膈，在胃上口……；中焦者，在胃中，不上不下……；下焦者，当膀胱上口。”杨玄操注云：“自膈以上，名曰上焦”，“自脐以上，名曰中焦”，“自脐以下，名曰下焦”《难经集注》）。肝脏位于腹腔之中，右胁之下。根据三焦部位的划分，肝位于中焦，勿容置疑。痰湿在中焦的治疗当以健运为主，以达到脾胃正常的运化功能为目标。饮食水谷入胃，经脾胃的腐熟、运化为水谷精微，然后由脾的散精，营养全身。中焦脾胃的运化失常都会引起水谷的运行障碍，导致痰湿的生成，故而病机十九条云：诸湿肿满皆属于脾。所以脾胃运化功能的失常，会导致水湿的生成，中焦的肝在津液运行方面的主要的作用为疏泄，肝的疏泄作用除了情志、男子排精、女子月经等有关系外，主要的作用还是在对中焦脾胃运化功能的调节作用，况且肝调节情志的功能与脾胃的运化也有较为密切的联系，所以，可以说肝的疏泄功能很大一部分与脾胃的运化功能有关。而大小肠的功能只是脾胃运化功能的延续。故治疗中焦的痰湿应以健运为主，健运脾胃，使脾胃运化水谷精微的作用正常，使水液得以正常的运行，津液行使正常的功能。
健运中焦有很多不同的方法，补脾、化湿、利尿、通腑、疏肝。对于脾胃虚弱的病人，但以健脾为主，同时培土也可以制水，主要有温脾、补脾气等方法，治疗以参苓白术散、四君子汤、小建中汤等方，化湿法也应分为几类，芳香化湿、燥湿、开肺气等方法，芳香化湿主要运用苏叶、藿香、佩兰、香薷等芳香化湿之品，因为脾喜芳香，芳香运脾。燥湿，肌肤之外，微而不甚者，宜用术、
苍、朴、夏之属以健脾燥湿，如平胃散等，还有一种化湿的方法就是开肺气，这一点在吴鞠通的三仁汤中有所表现，里面的杏仁就起到开肺气以化中焦的湿邪，这和丹溪翁用提壶揭盖法治疗小便不通有异曲同工之妙。利尿，也可以治疗湿邪，仲景先师曰“治湿不利小便，非其治也。”，故利湿法也是治疗痰湿的重要方法，茯苓、猪苓、滑石、泽泻等。通腑，主要是针对胃、大肠的，主要用于大肠、胃等腑气不通，痰湿内生，常用此法，药有瓜蒌仁、大黄、芒硝等，方如礞石滚痰丸、指迷茯苓丸等都是这一类的。疏肝法，在中焦痰湿的治疗上也很是重要，肝脏的疏泄不及和疏泄太过都会影响中焦运化功能的正常，都会导致痰湿的生成，《金匮要略》中就提到：“见肝之病，治肝传脾，当先实脾。”就考虑到这个问题，在他治疗中焦的方剂中也有所体现，比如小建中汤用芍药以土中泄木等。《伤寒论》中也有应用疏肝平肝等方治疗水湿的，比如牡蛎泽泻散。故而疏肝法也是治疗痰湿的重要的方法。
下焦包括肾与膀胱，肾为水脏，主水，藏精等功能，在全身的水液调节中也起到了很大的作用，主要通过对水液的气化来完成，通过肾的气化作用，一部分水液得以重新利用，剩下的水液则转化为尿液，下输膀胱。而膀胱为州都之官，津液藏焉，气化而能出也，所以膀胱的气化有助于尿液的排泄，而在中医上认为膀胱气化为肾气化的一部分，所以膀胱排尿功能的正常与否与肾气有着很大的联系。所以肾脏的功能出现异常，水液的代谢就会出现异常，就会导致痰湿的内生，所以痰湿下焦的治疗应以益肾为主，益肾并不完全是补肾，益肾是通过各种方法来使肾的气化功能正常，从而有助于水液的代谢。
益肾的方法包括补肾、解表、利水、开肺气等方法，补肾又可以分为补肾阳、补肾阴、补肾精等方法，补肾阳主要用于肾阳不足或者肾气不足导致的水泛而为痰湿，治疗以金匮肾气丸、真武汤等方剂为主，而补肾阴，主要治疗肾阴不足导致“水熬为痰”的治疗，大补肾水，治疗以六味地黄丸、黑地黄丸为主。补肾精主要治疗由于肾精亏虚、元气不足导致的痰湿内生，治疗以填补肾精为主，方剂以金水六君煎为主。解表法运用于太阳之气不外达，影响到膀胱的气化功能，而导致水液代谢障碍，治疗以五苓散为主，虽然这张方，现在临床应用并不拘泥于是否有表证，都可以使用，这是后人的发展，但《伤寒论》中的确实是用于治疗表邪未解的，《金匮要略》中也有用五苓散治疗痰饮的记载。利小便，则为再熟悉不过的，三焦都可以利小便来治疗。开肺气，则取自于丹溪翁“提壶揭盖”一法，治疗药物有紫苑、桔梗等药物。
痰湿的三焦辩治并不是孤立的，而是一个整体，三者紧密联系，多有所兼夹，从上面已经可以看出一些端倪来，金水相生、培土生金、培土制水等都是其体现。所以在治疗，痰湿的时候应该综合的考虑，往往会起到较好的效果，千万不能见湿，就只想到芳香化湿、苦温燥湿、苦寒利湿等，要综合考虑。
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