黄进业：胰腺癌晚期大量腹水的病因病机与治疗原则

  

    　胰腺癌晚期腹水可归属“臌胀”“积聚”“伏梁”等范畴。本病的中医病机多为邪毒结聚，壅滞气机，水道不通，合并脏腑功能失司，尤其是脾之功能失调，可致水湿停留。病理因素不外乎气滞、血瘀、水停，气、血、水三者互结，积于腹中而成臌胀。

　　现代医学认为胰腺癌晚期腹水产生的机制主要有以下3 个方面: 肿瘤侵袭腹膜和肠壁，使血管内皮细胞受损，增加血管通透性，血液中大分子物质渗出; 膈下淋巴管被肿瘤细胞阻塞，增加淋巴液流体静压，使淋巴回流受阻，从而导致水和蛋白吸收减少，潴留于腹腔;　血浆胶体渗透压降低，导致血浆外渗形成腹水。

　　胰腺癌晚期病人出现腹水，病人的生存质量就会受到很大的影响，控制腹水快速生成或消除腹水对晚期胰腺癌的治 疗具有重要意义。

　　目前西医对于胰腺癌晚期腹水临床常见的治疗方法仍 是采取腹腔穿刺引流，但腹腔穿刺引流也只能暂时缓 解症状，不能解决根本问题，腹水仍然会再产生;且腹 腔穿刺引流会导致体内白蛋白丢失，引发低蛋白血症， 容易促使新的腹水产生。恶性腹水的患者往往体质较差，无法耐受化疗，而中药治疗副作用小，能有效的消除积水，改善患者生活质量，延长患者生存期。

　　腹水在中医属于臌胀的范畴，传统的中医认为，腹水的病因病机可归纳为肝、脾、肾三脏受损，气滞血瘀，水停于腹中。肝、脾、肾受损，气滞血瘀水停腹中，病延日久，肝脾俱虚，进而肾气大伤，则腹水严重，抓住腹水病因病机，在辨证施治基础上，通过健脾利湿，补益肝肾，化瘀通络，行气利水的中医治疗往往有助于消除腹水，改善患者的痛苦。