正巧，最近刘阿姨过来复诊调理，黄闰月医生觉得刘阿姨的病程完整清晰，适合让新老患者们做个借鉴。征得刘阿姨的同意之后，今天，黄闰月医生给我们开一个“官方”的类风湿看病分享&科普大会（案例中与病情无关的个人信息已作修改）。
刘阿姨今年45岁，在3月份的时候体检发现自己抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）高于200 U/ml，类风湿因子55↑ IU/ml，血沉（ESR）41 ↑mm/h，C反应蛋白（CRP）正常（ 2.62 mg/L）。
因为4个指标超出正常范围，体检医生建议刘阿姨至医院进行详细检查。
Q·
抗环瓜氨酸肽抗体是什么？
抗环瓜氨酸肽抗体是以合成的环化瓜氨酸多肽（CCP）为抗原的自身抗体，对类风湿关节炎具有较高的敏感性和特异性。
根据《抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风湿性关节炎中的运用》，48例类风湿关节炎患者在早期抗环瓜氨酸肽抗体阳性的检出率是79.17%，也就是说，100个类风湿患者在早期进行检查的时候，有79个能查出抗环瓜氨酸肽抗体阳性。
79%的检出率是什么概念呢？同样是这48位患者，之前用来帮助诊断的特异性检查——类风湿因子的阳性率仅27.08%。因此，目前抗环瓜氨酸肽抗体已经成为类风湿关节炎早期诊断的一个高度特异指标。
来到黄闰月医生门诊，刘阿姨口述自己觉得双手关节和脚关节僵硬、紧绷绷的，胃口也不大好。黄闰月医生查看了刘阿姨以往的检查项目，请刘阿姨完善关节彩超，彩超回报双腕、手指、足趾关节部分滑膜稍见增厚（未见血流）。
排除了其他风湿免疫系统疾病后，黄闰月医生考虑刘阿姨处于类风湿关节炎的临床前期，为刘阿姨下了“临床前期类风湿关节炎”的诊断。
Q1·
类风湿关节炎是什么病？
类风湿关节炎是一种自身免疫系统疾病，说白了，就是免疫系统把身体正常的组织识别成病毒，产生抗体号召免疫攻击，引起关节红肿疼痛等炎症反应。疾病病程通常比较长，难以治愈，容易反复发作，患者需要在日常生活中注意调理避免诱发。
类风湿主要以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要表现，患者在常常表现为关节晨僵、疼痛，少数患者会出现低烧、乏力、体重下降、失眠等全身症状。病变晚期时，疾病能够导致患者出现关节畸形和功能丧失。
晨僵指的是早晨刚起床的时候，患者会觉得关节出现紧绷、发麻的感觉，通常活动之后能够缓解。晨僵时间的长短和患者的病情有关。如果疾病处于活动期，关节疼痛发作明显，那么对应的晨僵的时间也会比较长。
Q2·
类风湿的诊断一定要做关节彩超吗？
不一定，但类风湿关节炎常规需要有影像学检查协助诊断。
2009年国际发布了新类风湿分类标准和评分系统，规定类风湿关节炎的诊断标准为：
1、关节肿痛个数≥1；
2、有滑膜炎证据，比如临床症状，或关节超声，或磁共振等；
3、具有典型的常规放射学类风湿骨破坏改变，
4、排除其他疾病引起的关节炎。
除此之外，国际标准使用以下表格，对患者进行评分，总得分6分以上也可以诊断为类风湿关节炎。
图片来源：
《中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南》
诊断明确之后，刘阿姨在2022年3月22日加入临床前期类风湿关节炎观察小组，在小组中使用临床前期类风湿关节炎A方中药颗粒剂进行治疗。治疗3个月后，刘阿姨在2022年6月14日回来复诊，复诊的时候，刘阿姨表明，关节的僵硬、紧绷感觉完全消失，胃口和睡眠质量都有好转。
抽血检查发现抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）降到169.6 U/ml，类风湿因子（RF）下降到31 IU/ml，C反应蛋白（CRP）下降至 1.97 mg/L，关节彩超提示滑膜增厚的程度比之前改善。
Q1·
中医中药能够治疗类风湿吗？
有了诸多“刘阿姨”们的例子，黄闰月医生可以肯定地告诉大家，中医中药是能够治疗类风湿的。
这里的治疗是指控制病情，类风湿关节炎毕竟是一种病程长、易反复的自身免疫性疾病，通过中医的治疗能够让疾病发作次数减少，降低疾病发作时的严重程度，减少患者的病痛。
中医认为，类风湿属于“痹症”范畴，由风、寒、湿三邪夹杂致病，《中医药治疗类风湿关节炎的研究进展》表明，在治疗上，中医将类风湿分为发作期和稳定期，发作期分为偏热型、偏寒型及寒热夹杂型，稳定期的病证以肝肾不足、气血亏虚为主，治疗上常用祛风、除湿、通络、滋补肝肾的中药及方剂。
黄闰月医生和研究团队成员其实在前些年就做过中医与西医在类风湿治疗上的疗效对比研究，文章《化瘀强肾通痹方联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床观察在2019年就已经发表。实验中黄闰月医生发现，使用化瘀强肾通痹的中药联合甲氨蝶呤进行治疗，效果和西医常规的治疗方案——甲氨蝶呤联合来氟米特治疗的效果相当，且安全性更好。
Q2·
类风湿稳定之后如何调理？
这是类风湿疾病的新手小白经常问的一个问题，类风湿的日常调理对于疾病的控制十分重要，包括了饮食、起居和运动三个方面。
饮食上，患者要注意保持清淡饮食，尽量避免生冷、辛辣、刺激性食物，饮食清洁卫生，三餐定时。（点我查看类风湿具体饮食）
在生活起居上，患者要注意戒烟限酒，避风、避寒，及时根据天气变化增添衣物，夏季避免进食冷饮、洗冷水澡，开空调温度不要过低。保证充分的睡眠时间，避免熬夜，起居有时。日常生活中可以适当使用艾灸、红外线灯照射等方式调养身体。（点我查看不同病变时期如何进行保养）
除此之外，患者还需要保持一定规律性的运动锻炼，年龄较大的患者要根据自己的情况选用和缓的运动方式，如太极、散步等。（点我查看类风湿具体运动方案）
黄闰月医生温馨小贴士
看完刘阿姨的诊疗过程，相信不管是新患者还是老患者，对于类风湿都有了进一步的了解。
虽然病程长，但是类风湿其实并不可怕，大家不必过于紧张，跟着风湿免疫科专科医生走，有症状复诊控制，病情稳定时做好日常调理工作就可以了。
（本文为医学科普，仅供参考。如有疾病请医院专科规范诊治。）
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