摘要：通过对毛冬青中药药性和现代中药药理研究的认识，结合临床应用中的心得，从毛冬青的配伍，临床应用和在临症时的内服用量的规律进行探讨，提高对毛冬青临床应用规律的认识，更有效的指导临床应用。
主题词：毛冬青/中药 临床应用规律/中药应用重庆市中医院肝病科刘华宝
毛冬青[1]为冬青科植物毛冬青Ilex pubescens Hook．et Arn的干燥根，是我国南方常用的中药材，具有活血化瘀通脉、清热解毒、消肿止痛的功效。其性平偏凉，味微苦而甘。近年来文献资料集中于毛冬青中药药理研究，主要是毛冬青甲素和青心酮用于治疗缺血性脑血管病、冠心病、心绞痛、心肌梗死、中心视网膜炎、周围血管病等疾病的治疗。且资料显示：疗效显著。在临床辨病辨证配伍方面，毛冬青在相关疾病的治疗应用中相对较少。笔者特喜用该药，兹就临症点滴心得，总结如下：
毛冬青中药药理研究对临床辨病辨证的指导性[2]：现有资料证实：毛冬青根、皮含多种黄酮类、酚性成分、甾醇、氨基酸、糖类、鞣质、三萜成分。根含黄酮甙。并分离出三萜皂甙毛冬青皂甙B1(ilexsaponin B1)、具柄冬青甙(pedunuculoside)、 ilexolide A和毛冬青皂甙B(ilexsaponin B)。其中，毛冬青甲素为五环三萜类化合物。具有明显对抗血栓形成的作用，可使血栓结构疏松，血小板数目减少及变形程度减轻。其作用机理是通过对磷酸二酯酶的抑制使血小板内cAMP含量升高和对血小板生成血栓素A2的抑制而对抗血小板聚集，从而阻碍血栓形成。本品尚能降低心肌耗氧量，有一定的抗炎作用，保护由缺血引起的心肌损伤，使心肌梗死范围明显缩小。青心酮（又名3，4-二羟基苯乙酮，DHAP）有扩张冠状动脉、降低心肌氧耗、改善心肌微循环、增加心肌营养性血流以及扩张脑血管等作用。还有抗血小板聚集作用和抗心律失常作用。此外，实验研究证明DHAP能扩张肺血管和降低肺血管阻力。
毛冬青临床应用中的配伍规律探讨：
毛冬青和葛根：两者均含黄酮类，其中葛根素和黄酮甙为重要有效成份，能够增加冠脉血流量，对垂体后叶素引起的急性心肌缺血有明显保护作用，能降低血压，减慢心率，减少心肌耗氧量，并能减少缺氧心肌的乳酸生成量。两者配伍能显著降低冠心病和高血压患者的血浆中儿茶酚胺含量，提示有降低交感神经功能的作用。临床用于冠心病心绞痛，高血压等。对于中医胸痹心痛，临床应用应结合胸痹心痛的病理演变规律进一步探讨。在临床具体应用时，针对益气药，如气虚血瘀者，应加黄芪30g以上；无气虚或气虚不明显者，黄芪应在9～12g之间。前者重在于补，补而寓通；后者重在于燮理气血运行，意在于助行逐瘀。关于温通药，阳气不振者，酌加小量桂枝3～6g之间。寒凝血脉者，桂枝在9～15g之间为宜，毛冬青或有增减。有痰浊者，与全瓜蒌，半夏同用。相关的配伍中，行气应贯穿始终，意在荡涤存在于脏腑，经络之间的壅积，重在推陈致新。
毛冬青与丹参配伍：在功效方面接近上者，应用范围更广。
毛冬青和葛根配伍加用地鳖虫，穿山甲等对缺血性脑血管病患者，能显著促进瘫痪肢体活动功能恢复和改善[4]。该药对配伍葛根在改善各型颈椎病的压迫症状有显著疗效。能显著地改善基底动脉供血不足引起的眩晕等，但此时的用药，应在轻、灵上下功夫，不宜急于求成，活血化瘀药量要轻，助行推动的药物要灵。毛冬青配秦艽，活血通脉之功倍增，用治中风偏瘫大效。
普正消炎灵胶囊将毛冬青与苦玄参、肿节风、千里光配伍使其具有清热解毒，消肿止疼之效。用于上呼吸道感染、支气管炎、鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、细菌性痢疾及慢性胆囊炎的治疗。
毛冬青配伍麻黄、鹅不食草等可治疗因痰热壅盛，气血互结，肺气被阻所致睡眠呼吸暂停综合症。
肺热喘咳，毛冬青配百部，共奏清肺、止咳、平喘之功。
治疗小便不利，配茯苓，其利水渗透湿之功最宏，尤宜脾虚水肿之小便不利。配泽泻，利水渗湿之功益彰，并能清热，用治湿热所致的小便不利最宜。
毛冬青与凌霄花配伍治疗慢性前列腺炎，以防瘀热伏络，邪恋复发。
治疗血栓闭塞性脉管炎，毛冬青与猪蹄配伍有活血通脉，解毒除疮之功。毛冬青合四妙勇安汤可治愈动脉硬化性栓塞。
毛冬青配伍山楂可可有效地降压，降血脂，扩张血管，适于高血压兼高血脂患者饮用。
毛冬青少量用于慢性肝病患者，配丹参可增强活血化瘀之效，改善肝内微循环。与花斑竹、田基黄、茵陈等相合，可增强清热解毒除湿之力。
用于糖尿病患者，有胰岛素抵抗者，毛冬青合白花蛇舌草有非常之功。与祛风通络药合用，可治疗糖尿病周围神经病变。与活血化瘀相配，用于糖尿病肾病的治疗。
毛冬青在临症时的内服剂量用量探讨：
通过对文献资料的学习和临症时的具体情况分析，①该药用于缺血性脑血管病、颈椎病和糖尿病的周围血管病变等一般用量在45～90g，方能取得高效。②用于心血管疾病，无论是冠心病、心绞痛、心梗或病毒性心肌炎及其后遗症一般用量在30～60g，小儿病毒性心肌炎及其后遗症酌减。③在慢性肝病的治疗应用中，其量为10～20g较妥。④治疗血栓闭塞性脉管炎和周围血管病变时，内服剂量参照缺血性脑血管病等，外用一般在120g左右。⑤至于其他疾病，在应用时灵活掌握。一般内服每日总量不宜超过120g。当然，临症过程中，对疾病治疗影响的因素太多（季节气候，居处环境，生活习性，个体差异及医生的用药习惯等），应视具体情况而定。
毛冬青临床应用举例：
例1 王某某，女，38岁，系攀钢某厂干部，2002年6月13日就诊。主诉双下肢麻木酸痛4月余。主症见双下肢怕冷，麻木酸痛，夜间疼痛加剧，遇冷肤色苍白，紫绀，潮红，行走呈间歇跛行等。在西医做过相关的诊疗检查，其血流图示：左右足趾动脉及波幅消失。确诊为血栓闭塞性脉管炎。曾用过中西药治疗（具体用药不详），无明显疗效。检查：左右足背动脉消失、胫后动脉搏动减弱，局部皮肤紫绀，舌质暗红，脉细涩。西医诊断：血栓闭塞性脉管炎（缺血期）。中医诊断：脱疽（局部缺血期）。中医辨证：血脉瘀阻证。治法：温通脉络，活血化瘀。方选当归四逆汤加毛冬青，川怀牛膝。
毛冬青，银花藤，川续断各30g 当归，白芍各15g 桂枝，独活各12g 细辛炙甘草各6g 鸡血藤50g 川怀牛膝各20g 大枣10g 生姜3片。
服药6剂后，双下肢怕冷麻木疼痛症状明显改善，间歇跛行好转，局部皮肤颜色改善，左右足背动脉可触及。在上方基础上加减服药1月余，临床治愈。
例2 高某某，女，46岁，系攀钢某厂工人，2001年4月23日就诊。主诉：头痛，头晕，颈僵3月余，加重伴肢麻、肩背痛4天就诊。该患有高血压病史9年。查脑血流图示：双侧椎动脉供血不全。肌电图示：右侧正中神经损伤。X片示：颈4、5、6椎关节增生。中医诊断：眩晕。中医辨证：气虚血瘀，血滞络脉。西医诊断：椎动脉型颈椎病，椎—基底动脉供血不全。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。用黄芪桂枝五物汤加毛冬青，葛根，鸡血藤，桑枝，忍冬藤，羌活，苍术，姜黄，地龙等进药6剂。二诊：头痛，头晕颈僵等，肢麻减轻，舌暗红、苔薄白、脉弦，续进本方30剂，诸症缓解。在治疗该病的过程中，黄芪和毛冬青的用量比例始终遵循以上相关规律。治疗结果：脑血流图示：右侧椎动脉供血不全，肌电图正常，随访半年未复发。
例3 陈某，男性，65岁，系攀钢某厂退休工人。2004年10月13日就诊。攀钢职工医院心内科住院病人：主诉；左胸前区憋闷疼痛、伴心悸，失眠7年余，加重2年。从1997年7月出现心前区疼痛，基本上每月1次，伴胸闷，心悸，失眠不适，与劳累有关，发作时间短，稍事休息可缓解。兼有头昏痛，口干肢麻。近两年自觉病情加重，心前区绞痛较前频繁，发作时休息有时不能缓解，劳累或情绪激动尤甚。且血压波动明显，曾多次住院治疗均可缓解，但本次住院缓解不明显。查：舌红、质紫暗，脉结代。胸透为主动脉弓稍突出。动态心电图示：心肌损害，频发室性早搏(多呈二联)。眼底检查，小动脉硬化。血脂异常，血糖正常。发作时心肌酶谱异常等。西医诊断：１高血压病（Ⅲ期）。２冠心病，心绞痛，心律失常（频发室性早搏，多呈二联）。中医诊断：1眩晕，2胸痹心痛，3心悸。辨证：阴虚阳亢，气阴两虚，心脉痹阻。治法：益气养阴，育阴潜阳，活血通络。方药如下：毛冬青15～30～60 g、西洋参10 g、麦冬15 g、五味子6 g、五加皮10 g、玉竹20～30 g、钩藤20 g后下、丹参15 g、葛根15～30 g、苦参6～10 g、琥珀15 g、石决明24 g、灵磁石30 g、地龙10 g、 川怀牛膝各15 g。配合西药治疗，1个月后心绞痛消失，其他症状明显好转，血压基本稳定出院。随访一年，病情基本稳定。
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