刚被确诊或诊断为疑似ASD孩子的家长，想必对于诊断流程都存着几个疑影。
起初大多家长都闹不明白......
“孤独症诊断难道不需要拍脑CT吗？不看看脑子为什么就说孩子是自闭症（孤独症谱系障碍ASD）了呢？依据是什么呢？“
“目前医院的诊断标准都是一样的吗？大专家是如何诊断自闭症的呢？哪个更靠谱呢？”
“从网上找量表，家长在家依据孩子的行为判断可以吗？能作为依据吗？”
有些警觉性高的家长，在孩子很小的时候便能发现孩子的异常表现。为了消除心中的疑虑，家长们往往会从网上搜寻症状表现，找到早筛量表一一对照、一一确认又一一排除，翻来覆去折腾的自己焦虑不已，于是又开始找医院找医生，可对于医生诊断流程以及判断标准不了解，心中的疑虑还是不能消除。
在《儿童早期发展与健康科普论坛》中，孤独症泰斗级专家、北京大学第六医院主任医师贾美香医生，为家长们分享了截止目前最新的ASD诊断量表以及标准的诊断流程与早期干预的意义。帮助家长们消除迷茫，尽早尽快地投入科学的干预当中，帮助宝贝早日回归正常的生活轨迹。
今日的内容干货多多，请家长们收藏并转发~帮助更多人受益~
No.1
孤独症谱系障碍（ASD）诊断量表
●儿童孤独症评定量表
（Childhood Autism Rating Scale,CARS）
●孤独症诊断访谈量表
（Autism Diagnostic Interview Revised,简称ADI-R）
●孤独症诊断观察量表
（Autism Diagnostic Observation Schedule,简称ADOS）
CARS量表编制于20世纪80年代初，从15个方面对孤独症儿童进行评估，是一个具有诊断意义且经标准化了的量表。最新CARS量表，已经有了0.5分的计分，这个主要提供给专业医生用的。
为了减少误诊率，我们可以两个医生共同诊断，一个人用CARS量表，另一人用ADOS量表，最后看看一致性的这个情况是不是非常吻合和相似。经验丰富的医生有一定的综合分析以及判断能力，也能够减少误诊率。
No.2
孤独症谱系障碍（ASD）诊断标准
儿童孤独症诊断标准，这里共分了三个！一是国际疾病分类第10版ICD-10的诊断标准；二是中国精神障碍分类与诊断标准，也就是CCMD-3；三是美国精神疾病诊断与统计标准第五版，也就是DSM-5。
三个诊断分类都是可以应用的，比如儿科用，用得多，像我们精神科用ICD-10和DSM-5更多一点。
往期的DSM-4有三个诊断标准，也就是交往障碍，语言障碍还有这个兴趣和刻板行为等，而DSM-5将三个临床症状合并成两个了。
DSM-5规定，诊断孤独症谱系障碍需满足A-E五个标准，其中A和B阐明了孤独症谱系障碍的核心障碍。
在A标准中有具体的描述，在多种场所下，社交交流与社交互动方面存在持续性的缺陷以及症状表现。
在B标准里共包含有四个项目，例如重复的一些行为，兴趣范围的狭窄以及一些刻板的动作行为。还有C项和D项、E 项，这些标准都能帮助医生来为孩子们进行诊断。
在诊断的过程当中，可能会出现孩子的行为表现不够典型的情况。尤其是年龄较小的孩子，他可能存在社交问题，但刻板行为没那么严重。对于不典型的孩子，我们医生是不会盲目的去下结论的。
我们往往会提醒家长，要随诊，或是两个核心症状具备了一个，那我们可能判断为倾向。那倾向的孩子，尤其不够典型的症状，我们要经常随诊，一般在三个月到半年，我们就要随诊一次，让医生看看症状的发展。
如果原来症状不够典型，也没有介入干预训练，或者干预训练不到位，随着孩子年龄的增长，大概率会出现症状加重的情况。也就是出现更多的症状表现，并且随着年龄增长，智力发育也可能会出现不正常的情况。
例如：今年开学季，我们就接诊了好几位从学校退回来的孩子，上课不会听老师讲课，往教室外面跑，不会遵守学校的规章制度，不知道什么叫上课。另外有些孩子正如老师所说，下课后他自己到处跑，不跟小朋友玩，不交流。
我记得今年开学第三天，我接待了一位孩子。经家长描述，之前上幼儿园时，老师有反馈，但是没那么强烈（没说非让退学如何）。
现在幼小衔接了，刚刚两天，小学老师就强烈反应，要让家长带孩子上医院去检查。
因为孩子上课时不进教室，在操场上乱跑，急的老师抓他，给他抓回教室好好听课。可后来发现，这个孩子每节课都跑出去，只要一不注意，他就溜出去，在操场上乱跑，所以最后搞得全班同学都等着老师把他从操场叫回来，之后再上课。
一开始，老师以为这孩子就是调皮，后来发现这个孩子不跟其他小朋友在一起玩，哪怕在操场上跑，也是自己跑。所以老师就判定这孩子不太正常，于是她将这个情况反馈给了家长，并告知家长，去医院检查拿回来病例，证明孩子确实没问题，我们才能允许孩子继续上学。
这是一个很典型的孤独症孩子，但是这位家长没注意到这些问题，家长的关注点在于孩子学东西很快，很聪明，可以从 1 可以数到100，从 100 倒着数到1，甚至也可以数上千的字，另外认识很多汉字，家长认为孩子非常聪明只是调皮多动而已，后来来到医院被诊断为典型孤独症。
其次，DSM-5按照严重程度，分成了三级。也就是我们通常所说的，轻中重度三级。程度不同所给予的帮助力度也不一样，较为严重的则需要高强度的帮助，并以此类推。并且这个划分对于评残的问题，也有一定的参考。
最近也有家长找我们来评残，因为原来有残疾证，但是残疾证评的可能是三级，那三级对于孩子毕业后找工作有些困难，所以就会来重新检查，评估，希望孩子能降回一级。
那评级也是要根据孩子的表现，家长的复述以及我们专业医生对孩子的观察来判定的。
No.3
孤独症谱系障碍（ASD）诊断程序
1
病史收集
首先是病史的收集，因为对于孤独症的描述，它包括了社会交往、言语和沟通、刻板狭窄的兴趣和行为模式等主要临床症状方面的行为表现。
其次还有生长发育史、个人疾病史、家族史。
有些孩子已经五六岁了，大小便还不懂，不会表示，经常尿裤子，还不会自己吃饭，已经上幼儿园了。那这些方面，我们都要考虑是不是比同龄孩子发育落后。
例如：我之前看了一个5岁孩子，爸爸妈妈说，幼儿园的老师反映这个孩子有点问题，但我们家长看不出孩子有什么问题。
那我就问，我说他大小便会表示吗？
爸爸妈妈说，不会！
他现在一直穿纸尿裤。一个五岁的孩子竟然还在穿纸尿裤，家长不认为是有问题。
那孩子自己会吃饭吗？说会吃，在幼儿园里可以凑合着，连抓带拿用勺子吃。但是回家基本是不动的，等着喂饭。
那当然我们还要问一些生长发育史，也就是说这个孩子在生长的过程当中有没有得过一些疾病，有没有合并一些不良的一些症状。
比如说饮食习惯、睡眠情况，我们都要问。再就是我们要关注孩子的个人疾病史，包括母亲孕期、分娩的一些情况、儿童营养的状况等等。
2
精神检查
精神检查是我们精神科特有的检查。
儿科或儿童保健科往往不做精神科的检查，我们后来带了一些儿保科和发育儿科的一些进修医生，他们觉得很奇怪，为什么还要做精神检查。其实我们精神科特有的这个检查，实际上是不能忽略的。
首先我们要跟孩子去交流，要观察孩子在交流的过程当中去观察孩子的语言发育，语言功能。包括语言水平、发音器官、发音情况等等。另外我们与孩子进行交流时，要观察孩子的社交互动，有没有不理人的情况，有没有不合作的情况。父母在和父母不在的情况存不存在差异？
精神检查是以行为观察为主，语言交流是相对于次要的位置，尤其对于没有语言的孩子，我们要看懂孩子对手势或对肢体语言或者对表情有没有反应能力，行为观察是在一个自然环境下进行的。
医生会根据自己的经验，采取一些适合自己检查的顺序来这个观察孩子。包括孩子对特定的环境，对人，对环境里的物品，或者说玩具的一些反应，包括他的眼神，包括他的注意力，包括他的情绪，包括他有一些兴趣爱好以及一些特殊的行为，他的语言发育表达的能力，躯体运动和运动协调等等。
除此之外，我们还要观察孩子的智力发育情况，做一些相关的检查，来反应孩子在精神检查过程中有哪些缺陷或存在哪些问题。
3
体格检查与神经系统检查、特殊实验室检查
其次，在体格检查当中，我们要检查孩子有没有一些躯体的异常，神经系统检查有无各种阳性体征，包括软体征等等。
孤独症必须做哪些检查呢？现在还没有这个规定！
医生会根据每一个孩子的特点，去做一些相应的检查。比如说脑功能检查，脑电图排除有没有癫痫，这种波形等等。
另外CT 、核磁、影像的这种检查，要排除脑结构或发育的一些异常，还有诱发电位检查可以了解听觉通路、视觉通路的传导功能检查等等。
No.4
孤独症谱系障碍（ASD）早期干预
早期干预的总体目标是要减轻孩子的核心症状和共患病的一些损害，提升他的学习和适应的能力，增强他的独立性。
消除和减轻以及防止可能干扰他这个功能性技能的一些问题行为。
一旦发现功能有障碍的孩子，我们一定要进行早期的康复，这个是事关重要的。也就是越快越好，同时也要密集且不间断地干预。
那干预的太勤太多就好吗？
像我们有的家长很盲目，上午找一机构，下午找一机构，晚上找一家教。
三家机构，三个老师，三种理念，三种方法。孩子都晕菜了，他都不知道听谁的，这样也不行。
干预干预，千万不能盲目！干预方法要一致，并且循序渐进且可持续。机构、学校、家庭，我们要联合起来一起努力。
另外，要为孩子创造一个稳定和谐的家庭氛围。
同时我们说的家长在干预中起着至关重要的作用，所以家长要不断地去学习一些新理念和新方法，要在家庭当中对孩子进行一些情景化的教学，也就是生活化的教学。我们要知道如何去改善他，让孩子能增进社会性的发展。
并且，干预方法要体现个性化，专业人士制定科学且匹配孩子当下能力的干预训练计划，进行干预。其次，社区化，让孩子可以就近干预，并且家庭成员也要积极参与进来帮助孩子一起努力。
最后是干预时长，通常所说一个星期要达到20小时以上的干预训练，早期干预的应该持续两年以上。小龄孩子的大脑可塑性强，早干预也会减少孩子不良行为的出现或养成。
最后，我们看到美国提供了循证干预的实践报告，共总结出28项循证干预方法！
目前，我们机构康复师都在应用，只要遵循科学的干预方法，并持久的进行，我相信孩子们一定会有进步并且会越来越好。
上世纪80年代，孤独症一词尚未被世界熟知，国内对其更是知之甚少。现如今，国内家长对孤独症的了解依然不足，从医40余年的贾美香医生见到不少被耽误的，或是被误诊为智力发育落后、精神分裂等等，几经周折，辗转多地，最终孩子年龄很大了，才得知是孤独症。
近几年，经媒体的大量宣传，使孤独症逐渐进入公众关注的视野，但总体认知还是落后于西方。为此，我们也呼吁大家对孤独症全面、客观、正确的认识，认清并了解孤独症的典型症状，进而为孩子提供更好的成长环境与干预支持。
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