自治区本级职工医保政策有新变化，普通门诊等相关待遇保障进一步增强了！
4月1日起
自治区本级职工基本医疗保险门诊共济保障政策实施
作为自治区本级参保人员的油田在职和退休员工，医疗待遇会有哪些新变化呢？
门诊共济，就是在参保人员间建立“健康时，帮助他人；生病时，人人帮我”的保障机制。通过个人账户与门诊共济的平衡，提升医保基金使用效率，增强医保保障功能，减轻参保人员特别是多病人员门诊医疗费用负担。
按照国务院办公厅2021年4月下发的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）要求，天津市、河北省、青海省和等部分省市自2022年1月起实施了门诊共济制度。疆内其他地州将在年底前实施，疆外其他省市也将陆续实施。
集团所属企业均按照所在统筹区规定，同步实施门诊共济制度。新疆油田已于2021年11月，华北油田、冀东油田、青海油田等已于今年1月实施了门诊共济制度。新疆销售、乌石化、运输公司等单位与吐哈油田同步于4月起实施。
变化一：新增普通门诊基本医疗共济报销
在全国定点医院普通门诊就医时，也可以像住院一样，由基本医疗统筹基金报销了。自治区本级门诊共济政策如下：
年度3000元限额！
温馨提示：同一天内在同一家医院多次门诊就医，按单次计算。
基本医疗门诊共济政策的实施，不影响参保人员享受油田原有补充医疗门诊补助待遇（分年龄段1000-4000元支付限额）。
目前新增的基本医疗门诊共济报销比例较低。为与基本医疗门诊共济相衔接，油田已提前筹划，于2019年为全体参保人员建立了补充医疗门诊补助。基本医疗门诊共济与补充医疗门诊补助双重保障后，单次报销比例可达到90%（除补充医疗门诊补助起付线500元以内部分）。
油田在职职工王某（52岁），在定点二级医院普通门诊就医，发生600元医疗费用。如果企业补充医疗起付线已过，报销情况如下：
1.基本医疗门诊共济
（600×95%-20)×65%=357.5
2.补充医疗门诊补助
(600-357.5)×85%=206.13
基本医疗门诊共济 补充医疗门诊补助=563.63元，报销比例94%。
变化二：个人账户入账额调整
自治区基本医疗门诊共济实施后，今年4月起
在职人员单位缴费不再划入个人账户。
退休人员按自治区平均养老金的2%划入（暂定80元/月），划入部分还需代扣大额医疗保险费（按本人养老金的0.5%计算）。
按规定个人账户减少部分用于普通门诊共济保障。经测算，油田参保人员（在职、退休）个人账户年均减少2960元，与增加的门诊共济报销限额3000元基本持平。
经测算，享受补充医疗门诊补助1500元限额以上的大部分参保人员，基本医疗门诊共济3000元限额用完之前，补充医疗门诊补助与基本医疗门诊共济“配套”报销比例可达90%以上；3000元限额用完之后，可继续按补充医疗门诊补助比例报销。
为充分发挥企业补充医疗作用，公司已积极向集团公司争取，将持续提升参保人员补充医疗门诊补助待遇。后期，自治区本级基本医疗门诊待遇也将会逐步提高。
变化三：个人账户可家庭共济
家庭共济签约后，个人账户可用于支付家庭成员的医疗费用，实现合规共济互助。
签约家庭共济后，门诊就医仍须使用就医人本人的社保卡结算，当就医人个人账户不足时，系统自动从签约授权人的个人账户代扣结算。
因疆内其他地州（含哈密）正逐步上线门诊共济政策，暂时家庭成员均为油田参保人员时，才能家庭共济。预计年内，实现疆内参保人员家庭共济。
可通过“新疆医保服务平台”手机App， 进行个人账户家庭成员绑定和资金授权。
2022年集团重病保障项目进行了优化调整！
健康管理服务实现了家庭共济
“中e家园”APP中“参保人员家庭成员信息维护”功能已上线启动，参保人员维护信息后，家庭成员可同享预约挂号及大病再诊断服务（全国指定三甲医院）。
重疾赔付标准进一步优化提高
重大器官移植和造血干细胞移植术定额给付标准由15万元提高至18万元。
恶性肿瘤按病程年度报销限额A组由0.5-5万元，调整为0.5-6万元，B组由0.5-2万元，调整为0.5-5万元。A、B组新发恶性肿瘤患者在病程首年新增定额给付1万元。
人工血管植入报销限额由1万元调整为5万元。
就医过程中，小伙伴们如还有其他疑问，可以拨打以下电话进行政策咨询：
0902-2762441
0902-2765434
0902-2768416
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