小建中汤
文|敏敏
小建中汤出自医圣张仲景《伤寒论》，是一个调脾胃补气血的千古名方。
本方是有效的强壮剂或调养剂，适合使用此方者，体质呈现一种“虚弱”状态。此种状态一是指先天体形，多属桂枝体质；一是指因精力体力过度消耗，而表现出精力不足，容易疲劳，易出汗，烦热，肢体酸痛等。
后世云：实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中。建中建中非小建中汤莫属。
小建中汤是桂枝汤的变局，由桂枝汤重用芍药之二倍，并加入饴糖半斤。曾有名言评论桂枝汤：外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。
小建中汤方:
桂枝三两去皮，甘草二两炙，大枣十二枚劈，芍药六两，生姜三两切，胶饴一升;右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
方解：
方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。
其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。
方剂功效：
温中补虚，和里缓急
主治：
中气虚寒，营卫不调，阴阳不和，或土虚木乘所致的虚劳里急腹痛，心悸虚烦，衄血吐血、面色萎黄，遗精。再生障碍性贫血、功能性低热等病，因如上所述者。
1.以慢性腹痛为表现的疾病，如慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌、胃下垂、慢性肠炎、肠易激综合征、胃肠神经症、慢性腹膜炎等。
2.以便秘为表现的疾病，如习惯性便秘、婴幼儿便秘、不完全性肠梗阻、结肠冗长、巨结肠病等。
3.以消瘦、面色黄、食欲不振为表现的疾病，如慢性肝炎、肝硬化、黄疸等。
4.以腹痛、紫癜为表现的疾病，如过敏性紫癜。
5.以消瘦、乏力为表现的疾病，如低血压、低体重、低血糖、贫血、失眠症、神经衰弱等。
6.以疼痛为表现的疾病，如消瘦女性的乳腺小叶增生疼痛、痛经等。
7.消瘦、面色苍白小儿的低体重、营养不良、食欲不振、贫血、神经性尿频、头痛等。
方证：
本证多由中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致，治疗以温中补虚，和里缓急为主。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。
1．慢性腹痛伴动悸、烦热、虚弱；腹部扁平而肌紧张。
2．舌质嫩苔少，脉弦细。
附注：
本方既是温中补虚，缓急止痛之剂；又为调和阴阳，柔肝理牌之常用方。临床应用以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。
加减:
若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；
兼有气滞者，可加木香行气止痛；
便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；
面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪 当归以补养气血。
1.面色黄，肌肉松弛，浮肿貌，加黄芪15g。
2.食欲不振，面色憔悴，加人参10g，或党参15g。
3.痛经，产后调理，加当归15g。
4.疼痛剧烈，加川芎10g。
用药禁忌
呕家不可用建中汤，以甜故也。忌海藻、菘菜、生葱。必小便自利，证非湿热者乃可用之。
注意事项：
呕吐及（或）中满者不宜使用；
阴虚火旺之胃脘疼痛者忌用。
注论精选：
苏沉良：本方条曰：此药治腹痛如神，然腹痛，按之欲便痛，重按之却不甚痛，此为气痛；重按则欲痛而坚者，当自有积也。气腹痛不可下，下之则愈甚，此虚寒证也。此方偏治腹中虚寒，补血，尤治腹痛。如果是实证有东西堵到，绝不可用小建中汤，所以小建中汤是专门治虚寒的腹痛。
方有执：小建中者，桂枝汤倍芍药而加饴糖也。桂枝汤扶阳而固卫，卫固则荣和。倍芍药者，酸以收阴，阴收则阳归附也。加胶饴者，甘以润土，土润则万物生也。建，定法也，定法唯中，不偏不党，王道荡荡，其斯之谓乎（《伤寒论条辨》）。
柯韵伯：厥阴为阖，外伤于寒，肝气不舒，热郁于下，致伤中气，故制此方以主之。……此方安内攘外，泻中兼补，故名曰建。外症未除，尚资姜桂以散表，不全主中，故称曰小。所谓中者有二，一日心中，一日腹中（《伤寒来苏集》）。
张路玉：桂枝汤，方中芍药、桂枝等分，用芍药佐桂枝以治卫气；小建中方中加倍芍药，用桂枝佐芍药以治荣气，更加胶饴以缓其脾，故名之曰建中，则其功用大有不同耳（《伤寒缵论》）。
徐忠可：谓虚劳者，元阳之气不能内统精血，则营枯而虚，里气用急，为悸，为衄，为腹中痛，梦失精；元阳之气不能外充四肢之因，则阳虚而燥，为四肢酸疼，为手足烦，为咽干口燥。假令胸中之大气一转，则燥热之病气自行，故以桂、芍、甘、姜、枣和其营卫，而加饴糖一味，以建中气，此后世补中益气之祖也。虽无升柴，而升清降浊之理，具寓此方矣（《金匮要略论注》）。
临床应用：
①虚劳《吴鞠通医案》：施某，20岁，形寒而六脉弦细，时而身热，先天不足，与诸虚不足小建中法，白芍六钱、炙甘草三钱、生姜四钱、桂枝四钱、胶饴一两（去滓后化入）、大枣（去核）四枚，煮三杯，分三次服。服六十剂后，诸皆见效，阳虽转而虚未复，于前方内减姜、桂之半，加柔药（大生地、麦冬、五味子）兼与护阴。
②腹痛《经方实验录》：王某，腹痛喜按，痛时自觉有寒气自上下迫，脉虚弦，微恶寒，此为肝乘脾，小建中汤主之，川桂枝三钱、大白芍六钱、生草二钱、生姜五片、大枣十二枚、饴糖一两。
③吐血《吴鞠通医案》：胡某，31岁，劳伤吐血，汗多足麻，六脉弦细不数，小建中汤主之，白芍六钱，甘草（炙）三钱，生姜五钱，桂枝四钱，胶饴（后入）一两，大枣（去核）三枚，煮三杯，去滓后，将胶饴化入，上火二三沸，搅合匀，分三次服。服七剂后，汗减，足麻愈，食少。再服七剂后，诸症皆愈，惟咳嗽未止，于原方中加云苓、半夏而愈。
④咳嗽《临证指南医案》：某，色白肌柔，气分不足，风温上受而咳，病固轻浅，无如羌、防辛温，膏、知沉寒，药重己过病所，阳伤背寒，胃伤减谷，病恙仍若，身体先惫，小建中汤主之。
⑤黄疸《湖南中医杂志》（1987；5：30）：资某，男，58岁，患黄疸一年余，面部及肌肤发黄、色淡暗晦，巩膜微黄而暗滞，四肢软弱乏力、心悸短气，语言低微，纳呆便溏，舌淡，苔薄白，脉濡细，实验室诊断：溶血性黄疸。乃脾虚失运，气血不能正常化生所致。治予温中补虚，益气生血，处方：桂枝9g，白芍12g，炙甘草9g，大枣20枚，生姜3片，黄耆30g，当归6g，水煎去滓取汁，纳饴糖120g口服，每日一剂，服20余剂后诸症悉除。
⑥小儿尿频《千家妙方》：孙某，女，4岁，尿频月余，一日几十次，每次量少，喜甜食，食量不大。发育一般，较瘦，神情不活泼，面色稍苍黄，腹部较紧张。诊为中气不足，脾胃虚弱，予小建中汤。十剂后，尿频好转，每日减至二十多次，面色转红。继服原方加黄耆七剂后，尿频愈，每昼夜小便仅十次左右，食量增，面色红润，体力增强，活泼，较前体胖。
现代应用：
主治一切中焦虚寒证，
1．腹中阵发性痉挛性疼痛为主证的疾病：如慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、过敏性结肠炎、胃肠神经官能症、肠系膜淋巴结核、慢性腹膜炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道结石、慢性胆囊炎、过敏性紫癜、前列腺增生症、输尿管结石、痛经、蛔虫病、股疝、便秘等。2． 以动悸、眩晕为主要表现的疾病：神经衰弱、心率失常、低血压症、贫血等。3．其他方面：肺结核、血管神经性头痛、血小板减少性紫癜、小儿遗尿症、水疱性结膜炎、眼底出血（暴盲）、鼻衄、自汗、盗汗、发热、黄疸、遗精等。
经验参考：
治疗腹痛为小建中汤所擅长。《干金方》用芍药汤（即本方）治产后少腹痛。《苏沈良方》谓此药治腹痛如神。腹痛轻按即痛，重按却不甚痛，此是气痛；重按愈痛而坚者，有积也。气痛不可下，下之愈甚，此虚寒症也。此药治腹中虚寒，补血，尤止腹痛。《证治准绳》说：治痢不分亦白久新，但腹中大痛者神效。《张氏医通》载形寒饮冷，咳嗽，兼腹痛脉弦者，小建中汤加桔梗；寒热自汗，加黄芪。
胡希恕治一男，42岁。胃脘痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃黏膜脱垂。”近常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和，不思饮，大便微溏，日二次行，下肢酸软。先与附子理中治之不效，后问细症，据有汗出恶风脉缓，知为表虚中寒之证，予小建中汤而愈（《经方传真》）。刘家磊用本方化裁治疗小儿反复发作性腹痛，颇见成效，有效率98．1％（陕西中医，1992.12：537）。
本方还具有改善小儿体质的作用，对于虚弱儿的一些疾病有一定的治疗效果，这方面日本的报道比较多。如对遗尿症，大塚敬节曾治一名女孩，14岁，个子细长，面如土色，易疲劳乏力，咽干经常饮水。白天小便频数，1小时排两次，量亦多，夜间遗尿。投与小建中汤，1周后小便约2小时左右排1次，夜尿减少，两个月后，夜尿停止，气色好转，已变胖（《汉方治疗二十年》）。
另有报告以小建中汤治疗具有夜间遗尿、虚弱、易疲劳、腹直肌紧张或过敏症状的患儿7例，2—3日获良效者3例，2周内痊愈者4例（王三虎，南京中医学院学报，1986；2：55）。一名12岁男孩，生来体质虚弱，体型瘦，面色不佳。经常头痛而卧床不起，非常痛苦。脉细，两侧腹直肌痉挛。山田光胤投与小建中汤，就诊当日最后一次头痛，此后，再无发作。巩固治疗3个月，痊愈停药（山田光胤氏，汉方临床）。
矢数道明治一4岁女孩，生来体弱，型瘦颜面苍白，易感冒，扁桃体肿大，常反复发作高热，盗汗，夜尿多，经常腹痛，因怕感冒而不敢出门。腹壁薄，腹肌紧张如两根棒状，给予小建中汤。药后高烧不发，即使感冒也能立刻治愈，夜尿量逐日减少，两个月能自己外出游玩，腹痛已愈，性格大变，有朝气，面包转仕，体壮丰满（矢数道明，汉方临床，11卷2号）。适合本方的儿童多为白瘦休型，毛发枯黄、易惊、多汗、食欲不振、容易腹痛，下肢易肌肉痉挛，平口情绪低落，不活泼。这些经验提示我们从另一个角度看中医“治本”的实质。
使用小建中汤还要注意以下几个方面。
一、本方是古代有效的强壮剂或调养剂，适合使用此方者，体质呈现出—种“虚弱”状态。此种状态一是指先天体型，多属桂枝体质；一是指因精力体力过度消耗，而表现出精力不足，容易疲劳，易出汗，烦热，肢体酸痛等。
二、小建中汤证有比较明显的腹证：腹直肌痉挛，显现于浅表，腹壁扁平，呈绷紧状态，但按之软而无抵抗感，内无硬物、包块等。在脐周围向腹底按压，可触及腹主动脉的搏动。
三、本方所主之疼痛为阵发性的痉挛性绞痛，或绵绵作痛，或挛急作痛，经常发作，但程度不剧烈，疼痛部位不定。同时伴有心悸、烦热、多梦、鼻衄等兼证。当以这些兼证为主诉时，应见到本方特有的疼痛、急迫症状，才可使用小建中汤。
四、适用小建中汤的舌象，舌苔可以是薄白苔、薄黄苔，也可以是厚苔，但舌质必须柔嫩，有光泽，若舌质为坚老而苔厚腻者，就不适宜了。
五、方中芍药以白芍为宜，饴糖属麦芽糖类，为方中主药，不可缺少。临证使用时若无饴糖，可用蜂蜜替代，不可用白砂糖代。如纳差或不喜甜食可用麦芽代替。本方加味药多为黄芪、党参、当归、五味子、酸枣仁等。
原文：
《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》第13条：虚劳里急，悸，衄，肢中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
《金匮要略黄疸病脉证并治》第22条：男于黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
《金匮要略妇人杂病脉证并治》第18条：妇人腹中痛，小建中汤主之。
医案精选
一、腹痛
刘渡舟医案：李妇，38岁。产后失血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时，必须用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细而责，视其舌淡嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。 为疏：桂枝10克P6芍30克，炙甘草6克，生姜9克，大枣7枚，当归10克，饴糖40克（烊化）。此方服3剂，而腹痛不发。转方用双和饮气血两补收功。《新编伤寒论类方》
按语：本案为典型的虚寒腹痛、由血虚不能养肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜温喜按，脉弦而细为特征。小建中汤在补益脾胃之中兼能平肝胆之气，又能缓解筋脉之拘急，用于本案正中其机。据刘老经验，治疗脾气虚弱，肝胆气急腹痛，可先服小建中汤，然后再用小柴胡汤去黄苓加芍药，效果更佳。
二、胃脘痛（胃粘膜脱垂）
胡希恕医案：张某，男，42岁，1966年6月10日就诊。胃院隐痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃粘膜脱垂。”近常饿时胃皖痛，恶寒怕冷，口中和不思饮，大便微塘，日二次行，下肢痪软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤： 桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）。
服6剂胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转，但仍日二行，再服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，余无不适。（《经万传真》1994；
按语：中焦虚寒，胃络失煦而疼痛。治宜温中寒，缓里急。附子理中汤虽能温中，但无缓急之功，故用之乏效。惟小建中汤辛甘化阳而温里，酸甘化阴而缓急，正中病机，故投之痛已。
三、噎膈（贲门失弛缓症）
魏传余医案：李某，女．24岁，1987年6月6日就诊。于6个月前觉吞咽梗阻，食后呕吐，时轻时重。轻时，吞咽于食因难；重时，稀饭、开水均难咽下。伴胸胁疼痛，失眠易怒。经某医院检查，诊断为“贲门失弛缓症。”今日因吞咽梗阻，食后呕吐加重，而来就诊。刻下面色苍白，语声低微，倦怠乏力，烦躁易怒，舌质淡嫩，苔少而干，脉细弱。辨证：中焦虑寒，脾胃失健。治法：温中补虚，健脾强胃。
小建中汤主之：
桂枝30克，白芍60克，炙甘草、大枣、生姜各10克，馅糖l00克
8剂后，症状消失，再做食道钡餐检查数次，均末发现异常。（四川中医1987）
按语：中气虚弱，贲门失于弛缓，吞咽不能，而致噎膈。有是证使用是药，小建中汤补益脾胃，建立中气，待中气建，则吞咽自如，是以获效。
四、痢疾
孙宝楚医案：王某某，女，22岁。有痢疾史。三月前下利又作，疑似阿米巴痢，注射依米丁症状很快消失，但在两个月中，治疗断断续续进行，下痢仍然时发时止。现脉微弱而缓，舌苔白，恶风，自汗，面色萎黄，食欲减退，倦怠乏力，腹中隐痛，大便日行二三次，中杂白垢如涕，或带血色，轻度里急后重。诊断：久痢中虚，营卫不和。用小建中汤加白头翁，
处方；
桂枝3克，白芍9克，白头翁9克，炙草4克生姜4片，大枣4枚棕子糖2枚调服。服2剂后症状消失，观察半年未见复发。（江西中医药1960；（7）：38）
按语：凭脉辨证，本案乃中虚久痢，正虚邪实。故一则用白头翁祛其邪以绝其本，一则用小建中汤补其虚以复其元。
五、便秘
蔡渔琴医案：黄某，女，30岁，l979年10月5日初诊。思便秘9年，始则3—4日一行，无明显痛苦。婚后生育三胎，便秘加重，常6—8日不行，腹部时觉隐隐胀痛，如物梗塞，饮食减少。历经中西医治疗，屡用通导，或可见效一时。形瘦神疲，气短乏力，因大便秘结而诱发痔疮，常流鲜血，曾在某医院校查，除见脱出之外痔，余无异常。就诊时，巳4日未便。嘱取小建中汤7剂。
服药后便觉肠鸣，腹部如有气体窜行，即大便1次，姑为羊屎样，后则解出黄色软便。服完7剂，又解大便1次，先硬后塘，硬亦无羊屎样。第2疗程，每天基本可大便1次。为巩固疗效，将原方加大10倍，浓缩成膏剂，坚持续用2月，每日大便通畅，体力逐渐康复。随访半年，无不适之感。（辽宁中医杂志1988；（4＞；29转20）
按语：本案便秘屡进攻下通导之剂，虽可暂快于一时，然中气之伤省日俱增，以形瘦神疲，气短乏力为辨。治疗“塞因塞用”，以小建中汤补益中气，调和阴阳，润燥养营。冀亏损渐盈，气盛营充，则其结自通。
六、黄疸（溶血性黄疸）
陈麟医案：资某，男，58岁，1978年3月9日初诊。患黄疸一年余，肝功检查：黄疸指数6单位，血清胆红素直接反应（一）、间接反应（十十），总胆红素3mg／100ml。尿检：尿胆红素（一），尿胆元1：24，诊断为“溶血性黄疽”。服西药效果不显，延余医治。
刻下：面部及肌肤发黄，色淡暗晦，两目巩膜微黄而暗滞，四肢软弱乏力，心悸短气，语言低微，纳呆，便溏，舌淡苔薄白，脉濡细。此属“阴黄”，乃脾虚失运，气血不能正常化生所致。治当温中健脾，补养气血。
方用小建中汤合当归补血汤化裁：
桂枝9克，白芍12克，炙甘草9克，大枣20枚，生姜3片，黄芪30克，当归6克，水煎去渣取汁，纳饴糖120克口服，每日l剂。
服7剂，饮食增进，面色转润，但大便仍搪。守原方加山药15克，连服20余剂，诸症悉除。（湖南中医杂志1987；（5）：30）
按语：本案黄疸见阴证、阴脉，当属阴黄。《景岳全书》云：“阴黄证，则全非湿热，而总由血气之败。……或劳倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之色，自见于外。”并云：：此与湿热发黄者，反如冰炭，使非速救元气，大补脾肾，则终无复元之理。”本案用小建中汤，乃药中其本，果其效不凡。
七、萎黄
万健臣医案：彭某，年20余，身面俱黄，目珠不黄，小便自利，手足烦热，诸医治疗无功。予诊其脉细弱，默思黄疸虽有阴阳之不同，未有目珠不黄，小便自利者。脉证合参，脾届土为荣之源，而主肌肉，此为脾虚而荣血虚馁，不荣于肌肉，土之本色外越也。《金匮》云：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”当从虚劳治例，与小建中汤加参归以益气养荣。十余服．热止黄退。（中医杂志1963l（9＞：25）
按语：萎黄多由脾胃虚弱，或失血、亡血，以致气血虚损不能外荣肌肉所致。其特征是身面黄而小便利，此时，汗下渗利俱不可施，惟与虚劳失血同治为宜。
八、虚劳低热（粟粒性肺结核）
李风翔医案；五岁女孩，三个月来下午低烧，久治不愈。面白，体瘦，食少，精神萎靡，大便干，日一次，脉象沉细无力，舌质淡，苔正常，诊为虚劳。处方：小建中汤加党参、黄芪、当归。2剂后，热退神增，精神转佳。7剂后复诊，仍有低烧，依方继服14剂。（国医论坛1987；（1＞：23）
按语：观本案脉证，属气虚发热无疑。《素问·调经论》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下院不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”治当培补中气，调和阴阳。待中气建立．阴阳平衡，则发热自退，此王旭高所谓“土厚火自敛也。”
九、高熟不退
万桂华医案：唐某某，女，21岁。病已二十余日，因急性胃肠炎经中西医结合治疗后，吐泻诸症均除，惟留高热不退。曾服苦寒、甘寒、辛凉及西药磺胺类药物十余日，皆末获效。
症状：高热烦渴，渴喜热饮而不多饮，小便清长，大便溏薄，面黄肌瘦，神疲乏力，不思饮食，舌质谈红，脉象细弱而数。证属气虚发热，拟“甘温除大热”法，
宜小建中汤加减治之；
白芍12克，白朮9克桂枝5克黄芪24克，大枣3枚甘草6克馅糖30克（冲服）。2剂而愈。（陕西中医19805＜5）
按语：气虚发热，多为低热不除，然亦有高热不退者，同样可用“甘温除大热”之法治之。本案脾气虚甚，故加黄芪、白朮以帮助气健脾之力。
十、消渴
吴达昌医案：张某，男，6岁。患者自1987年3月始有口渴，小便频数等症，后逐渐加重，至1987年9月份，每昼夜饮水量竞达4000多毫升，小便约20次，多次化验尿糖、血糖无异常，曾在某医院诊断为“消渴症”，住院治疗两天，症状无改善。1988年4月23日就诊：面色不华，精神萎靡，口渴、小便频数清长，纳差，舌淡苔薄白，脉沉无力。综观脉证，此乃脾阳亏虚，运化失常。治宜温阳健脾，予小建中汤。
处方：
饴糖30克，桂枝5克白芍10克，大枣l0克，生姜5克，炙甘草5克，水煎服（始糖溶化冲服），每日1剂，嘱服5剂。
药后，口渴，尿频等症明显减轻。效不更方，再服15剂，每昼夜饮水减少至2000毫升左右，每晚小便3—5次，面容始转红润，纳增，精神好转。服药50余剂后，诸症悉除。1年后追访，未见复发。（湖南中医杂志1991l（6＞34—35
按语：口渴、尿频，消渴证也。然舌淡、脉沉，非阴虚燥热也，乃阳虚不运之象。益脾阳不足，失于运化，水津不布而下趋，故口渴，小便多矣。渴当饮水自救，怎奈脾惰不运，则饮愈多，而小便愈频。治当温中健脾，补土以制水，待水津四布，则口渴、尿频自除。
十一、眩晕
熊东明医案：邓某某，女，50岁。因常发头晕眼花、四肢麻木而来诊。初诊时需人扶持步行，消瘦、面色暗灰，眼青唇白，神疲寡言，说话极费力气。诉常有眩晕，坐时亦需人扶持，否则易倾倒，不欲食，大便难，小便微黄。舌苔白，脉沉迟。西医一向诊断为高血压病，中医辨为脾胃虚寒，拟小建中汤加减： 桂枝15克，生姜24克白芍18克，炙甘草15克，大枣30克，党参30克，麦芽糖30克（溶服），水4碗煎服8分，温服。另配吉林参6克炖服。
3剂后病情大有好转，头晕减轻，食欲增加，体力增强。以后继续用小建中汤加减，一月后症状基本消失。（新医学1975；412＞；592）
按语：本案为气血两亏，清窍失养而眩晕，《灵枢'口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之昔呜，头为之苦倾，目为之眩。”故治以小建中汤补养气血，健脾益胃，以治其本。
十二、月经不调
万桂华医案：刘某某，女，17岁。症状：面色淡黄心悸，月经量少色淡，40余天来潮一次，经行腹痛绵绵。四肢酸痛，手足烦热，咽喉干燥，精神萎靡，食欲不振，形体消瘦，四肢乏力，呼吸气弱，大便稀，小便清长，脉弱无力，舌质淡红无苔，证属脾土虚弱，生化无权，以致血虚亏损。治拟补中强脾，脾旺则能生血。
用小建中汤：
白芍18克，桂枝6克，炙甘草12克，生姜3片，大枣15枚，饴糖45克（冲服）。服2剂后，诸症痊愈。（陕西中医1980；（5）：34）
按语：脾虚不运，精微不化气血，气血亏少，则月经后期，量少，色淡。用小建中汤甘温益气，酸甘化阴，补胃健脾。待后天化源充盛，则月经自调。
十三、痛经
陈大启医案：戴某某，女，22岁，未婚。三年来行经腹痛，第一、二天痛剧，开始血量少，待三日血量渐多而痛稍减，色谈有块，周期尚准。平素喜暖畏寒，体倦乏力，不耐劳累，经至必服止痛片及中药，以求暂安。此次行经少腹痛剧，虽已过十余天，少腹仍绵绵作痛，时有发胀，舌淡苔白，脉细而迟，此系中气虚弱，气血不足，脾胃阳虚，寒积作痛，宣温中散寒，缓急止痛。给予小建中汤，连进10剂后，适值经再至，此次疼痛大减，末服止痛片，又续服20余剂，再次行经，疼痛未作。（北京中医杂志19895）
按语：痛经病因各异，寒热虚实不同，倘因中气虚弱，脾胃虚寒，冲任失调，寒积作痛者，使用本方，可收温中祛寒、调理冲任、缓急止痛之功。
慢性胃炎(低酸性)有人用小建中汤加味治疗慢性胃炎，效果显著。方药：白芍20g，桂枝10g，甘草6g，生姜5g，大枣4枚，白及20g，饴糖30g，将前6味药水煎2次后合并药液，加入饴糖30g，和匀后分早、中、晚3次饭前约30分钟服下，10剂为1个疗程。
慢性肝炎患者有肝炎病史。见左胁疼痛2个月余，每饭后发作，伴手足乏力，饮食减少，夜不能寐。诊时按其两胁隐隐作痛，其脉沉细无力。中医认为，中焦为气血生化之源。本例肝病后期往往以中焦为病，投以张仲景之小建中汤治疗。处方：白芍18g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚，饴糖30g，水煎服，1剂/日。服药5剂后，上述症状明显减轻。再配以疏肝理气活血的药物，如丹参、茵陈、柴胡、木香等与小建中汤交替服用，前后服药12剂，疼痛消失，饮食增加，睡眠好转，病告治愈。
胃、十二指肠溃疡十二指肠球部溃疡6年余，曾用中西药治疗，虽可暂缓疼痛，但疾病终未治愈。诊时患者身体消瘦，面色黄白，精神不振，食欲减退，常常心口疼痛，夜难入眠，舌淡，苔白，脉细弦。投以小建中汤加味。方药：白芍20g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚，黄芪30g，1剂/日，水煎饭前服。患者服药10剂后，精神好转，食欲增加，心口疼痛减轻。又服20剂，上述症状消失。随访3年，未见复发。
慢性乙型肝炎合并胃黏膜病变用小建中汤加减：桂枝、生姜各3g，白芍、猪苓、麦芽、南沙参、乌梅各15g，炙甘草、炮干姜、五味子各9g，茵陈、白花蛇舌草、饴糖(烊)各30g，白豆蔻6g，大枣5枚，丹参20g，黄芪30g。随症加减。1剂/日，水煎服。30天为1个疗程。虚寒性癌性腹痛(病种包括原发性肝癌、胰腺癌、结肠癌、胃癌、宫颈癌、食管癌及肺癌肝转移)用小建中汤加味：桂枝、延胡索、甘草各10g，白芍、山药各20g，丹参15g，生姜3片，大枣6枚，饴糖(或红糖)30g。脾气虚甚者，加党参、茯苓、白术；阳虚甚者，加附子、干姜；湿盛者，加泽泻、车前子、薏苡仁；气血亏虚者，加黄芪、当归、枸杞子、鸡血藤。1剂/日，水煎服。7天为1个疗程。夜间痛甚酌用安定或维生素K3，肌注。
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