退热良方，柴葛解肌汤
文|敏敏
柴葛解肌汤原载于陶华的《伤寒六书》，是治疗四时感冒的良方。
原书主治“治足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病”。柴葛解肌汤，为表里双解之法治，方为表证未罢，里热已炽者而设，此病例的治愈说明有表证兼里热证甚者即可使用，不必限于三阳合病。
《医宗金鉴·伤寒心法要诀》云：“此方陶华所制，以代葛根汤。凡四时太阳阳明少阳合病轻证，均宜以此汤增减治之。
柴葛解肌汤，由柴胡、葛根、白芷、羌活、石膏、桔梗、黄芩、白芍、甘草、生姜、大枣11味药组成。用以代葛根汤，治太阳阳明经病——恶寒渐轻，身热增盛，头痛肢楚，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶胀痛等症。
用量：柴胡15克，干葛30克，甘草6克，黄芩6克，羌活10克，白芷10克，芍药10克，桔梗10克，石膏15克，生姜5片，大枣5个。
加减：
寒重身痛重加麻黄10苍术10，
心脏不好加防风10，
受风严重加桂枝10，
舌太厚腻加陈皮10藿香6，
口干舌燥加重石膏30，
口苦明显黄芩用10，
邓中甲：
寒重，表寒明显→麻黄，夏秋改苏叶
里热重→重石膏用量
里热伤津→加天花粉
里热重，可能引起咽痛的热毒症→加银花，连翘
王绵之：
临床上该方证多见薄白苔，若苔见白腻→温邪兼加它邪（夹湿，素来多湿痰，多食生冷）→加滋阴药（生津甘淡，或苦寒）
石膏，只能小量，且不大常用
黄文东：
遇大便秘结→加大黄
气阴亏虚→去黄芩，加西洋参
湿重苔黄腻→加茵陈
壮热不退，舌红绛→加水牛角
张奎辉：
大便下血→加白头翁，地榆，侧柏叶，槐花
痰闭清窍→远志，菖蒲，胆南星，天竺黄
一般一两剂就可热退疼消。体质壮实者可力量加大一些，小儿可适当减少力量，或分多次服用，烧退病愈停药。
本方配伍出类拔萃之处，在于以“药对”形式巧妙地取法或浓缩五个复方，汲其精华而创制新的复方。
今试析如次：
羌活—石膏，辛温配辛寒，师大青龙汤法，发越恋表之风寒，清透内蕴之实热。
葛根—白芷，轻清扬散，有升麻葛根汤意，善解阳明肌肉之热。
柴胡—黄芩，寓小柴胡汤，旋转少阳枢机，引领邪热外出。
桔梗—甘草，即桔梗甘草汤，轻清上浮，善除胸膈、咽嗌之浮热。
白芍—甘草，即芍药甘草汤，酸甘化阴，和营泄肌腠之郁热。
综合观之，柴葛解肌汤一方，因其取法或浓缩五个复方在内，故能同时兼顾外感邪热之表、里、半表半里三个病理层次，从而发越之，清泄之，引领之，直令其无所遁形。
方中以葛根、柴胡为君。葛根味辛性凉，辛能外透肌热，凉能内清郁热；柴胡味辛性寒，为“解肌要药”（《明医指掌・卷一》），既有疏畅气机之功，又可助葛根外透郁热。
羌活、白芷助君药辛散发表，并止诸痛；黄芩、石膏清泄里热，四药俱为臣药。其中葛根配白芷、石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒，如此配合， 三阳兼治，并治阳明为主。
桔梗宣畅肺气以利解表；芍药、大枣敛阴养血，防止疏散太过而伤阴；生姜发散风寒，均为佐药。甘草调和诸药而为使药。
诸药相配，共成辛凉解肌、兼清里热之剂。
主治 外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛等，舌苔薄黄，脉浮微洪。
俗云“千方易得，一效难求”。本方成人、儿童均可使用。小儿无需分次服，每日剂量频频分服即可。本方退热相当快捷，且一般不会热退复热，经得起重复验证。
【附注】
①《医方集解》：此足太阳、阳明药也。寒邪在经，羌活散太阳之邪（用此以代麻黄)，芷、葛散阳明之邪，柴胡散少阳之邪；寒将为热，故以黄芩、石膏、桔梗清之（三药并泄肺热)，以芍药、甘草和之也。
②《删补名医方论》：葛根、白芷解阳明正病之邪；羌活解太阳不尽之邪；柴胡解少阳初入之邪；佐膏、芩治诸经热，而专意在清阳明；佐芍药敛诸散药而不令过汗；桔梗载诸药上行三阳；甘草和诸药通调表里。
③《成方便读》：以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表，如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者，必内郁而为热，热则必伤阴，故以石膏、黄芩清其热，芍药、甘草护其阴，桔梗能升能降，可导可宣，使内外不留余蕴耳。用姜、枣者，亦不过借其和营卫，致津液，通表里，而邪去正安也。
④《方剂学》：方用葛根、柴胡解肌退热为主药；羌活、白芷解表邪，并宣痹痛，黄芩、石膏清泄里热，四药均以为辅；白芍、甘草酸甘化阴，和营泄热，桔梗宣利肺气，以助疏泄邪气，生姜、大枣调和营卫，并以和中，五药均以为佐；甘草又兼调和诸药，是以为使。诸药寒温并用，辛凉为主，共成辛凉解肌、兼清里热之功。
歌诀：
陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，芩芍桔甘羌活芷，石膏大枣与生姜。
温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！
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